病毒性脑膜炎

脑脊液正常的时候清亮、无色、透明、不浑浊，但是如果发生浑浊或者出现微黄的颜色，并不代表是感染，因为临床有很多情况都可能产生黄色或者浑浊的情况，比如陈旧性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑瘤及椎管阻塞。 当然，有感染情况时也会发生浑浊，比如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等。但是发生浑浊并不代表一定是有感染存在，其它病理情况也会使脑脊液出现微黄、浑浊的表现。

病毒性脑膜炎如果在初期，只出现高热、头痛等症状，没有出现脑实质损害，经过正规抗病毒治疗2-3周后，疾病多能够得到很好控制，能够治愈。如果病毒性脑膜炎来势比较凶险，直接侵犯脑实质，引起脑实质损害，救治有一定困难，可能会遗留后遗症。 因为脑实质损害属于不可逆损害，会遗留一定后遗症。所以出现发烧、头痛等症状后，应该选择有救治条件的医院，及时就医，能将疾病危险程度降到最低，病人也能够得到很好的康复。

脑积水主要是由于脑脊液分泌过多或脑脊液吸收不足而引起。脑脊分泌过多一般为病理性，可由脑室的脉络丛肿瘤或颅内炎症引起，炎性期可导致患者脑脊液分泌过多。而临床上的脑积水患者多由于脑脊液吸收不足，包括循环及后期吸收。目前脑积水常见的诱因包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎或结核性脑膜炎等，另如脑出血、脑外伤及脑肿瘤手术均可引起脑积水。

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

颅内感染的病原体可以是多种多样，无论是细菌性的还是真菌性的，既然病原体已进入脑内，就都是一个较严重的疾病，无论症状轻重，但根据不同病原体，轻重也有区别。较多数的单纯病毒性脑膜炎，症状相对而言较轻，患者可能仅有单纯的发热头痛，较多患者可能以为是普通感冒，进行完脑脊液检查后发现原来是颅内感染，此种情况相对而言症状较轻微，预后也相对较好。但有些颅内感染，如真菌性颅内感染，或化脓性脑膜炎，症状会较严重，患者除有发热、头痛、呕吐，还可有抽搐、瘫痪、意识障碍、精神症状等各种各样的表现，所以此种情况可能相对而言患者病情更重，预后也更差。颅内感染本身并非小疾病，我们需引起重视，及时治疗。

高烧抽搐即为热性惊厥，大多数不会留下后遗症，但还需结合病因考虑，具体如下： 1、若时间短暂、次数较少，往往不会留下后遗症，无需太过担忧； 2、少数颅内感染引发的高烧、抽筋，如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎，在未能得到及时治疗的情况下可能会留下后遗症，如智力低下、听力下降、视力下降、学习困难，甚至出现瘫痪，需引起重视； 3、部分热性惊厥与癫痫相关，最初表现是热性惊厥，最终变为癫痫，往往会伴发智力、运动、发育方面异常，或者随着病程进展、年龄增长，反而发作次数增多，甚至发展成持续状态，属于特殊癫痫综合征，会有一定后遗症，要引起重视，及时到医院评估，但也不建议过度治疗。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
病毒性脑膜炎的死亡率基本是零，病毒性脑膜炎是一种自限性疾病，即使不经过治疗，大多数患者也可以在三周左右缓解。它是由各种病毒感染引起，仅有脑膜受累的炎症性疾病，临床表现是头痛、发热、脑膜刺激征阳性。大多数都是肠道病毒，比如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等，病毒的传播途径是粪口途径，少数可以经过呼吸道分泌物传播。这种疾病使用抗病毒药物治疗，可以缩短病程，减轻患者受损的程度，儿童病程在一周左右，成人是两周以上或者更长。有时候可以使用对症处理的药物，比如头痛用止痛药，诱发癫痫用卡马西平抗癫痫处理，颅压升高时用甘露醇降低颅内压。

病毒性脑膜炎后遗症与病毒侵犯大脑部位有关。因为大脑是按照功能区定位，如果影响到某一功能区域变化，就会出现相应后遗症。 如影响肢体功能，患者会出现行走不稳、肢体偏瘫，或者出现癫痫。有些患者会出现喜怒无常、大哭大闹，有些会影响智力发育。部分患者会出现视力、听力障碍，还会影响体温变化。以上主要与病毒性脑膜炎损伤大脑核团有关系，所以病毒性脑膜炎后遗症多种多样，并不固定于某一个模式上面。

病毒性脑膜炎指某些病毒侵袭脑膜所造成的一种中枢神经系统感染。常见病毒，比如单纯疱疹性病毒、EB病毒、巨细胞病毒等等。病毒性脑膜炎的症状表现为发热、头疼、呕吐以及脑膜刺激征，比如颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 所以病毒性脑膜炎如果病变只局限在脑膜，往往症状相对比较轻，及时治疗患者不会遗留任何后遗症。但是病毒性脑膜炎有时会累及到脑实质，这时病情相对比较严重。累及到脑实质的症状也有很多种，根据累及部位不同临床表现也不一样。比较常见是癫痫发作，病人表现是抽搐表现。还有精神症状，比如胡言乱语、幻觉、谵妄等等。 还有的累及到高级皮层功能，即认知能力，患者可以出现记忆力下降，智力减退。还有的病人会累及到运动系统，病人可能会出现偏瘫、截瘫或者交叉瘫等瘫痪表现。有些病人可能也会累及语言系统，比如出现失语或者言语不清等等症状。所以病毒性脑膜炎如果并发了病毒性脑炎，患者会出现后遗症，而且有些后遗症会持续终生。

相对于病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎病情更严重，治疗疗程长、用药剂量大、后遗症多、难以治愈。抗结核药物很难透过血脑屏障，药物治疗剂量比普通肺结核更大、疗程更长，治疗难度也更大。颅内结核杆菌较顽固，可造成较多后遗症，患者及家属需做好充足思想准备，配合医生进行治疗。