病毒性肠炎

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
轮状病毒性肠炎一种急性的消化道传染病，是由于肠道感染了轮状病毒引起的，分为A组轮状病毒和B组轮状病毒，前者可引发婴幼儿腹泻，后者可引发成人腹泻。轮状病毒性肠炎具有传染性，主要的传播途径是消化道，人感染了轮状病毒后会出现拉肚子，大便常常是黄色的水样便、发烧、腹胀、恶心、呕吐、浑身酸痛、乏力、头晕、头痛等症状。对于轮状病毒性肠炎在治疗上采取的是饮食调理药物治疗相结合的原则，可以口服补液盐来缓解腹泻引起的脱水症状，服用蒙脱石散、益生菌、硫酸锌等药物来调理肠胃，促进胃肠黏膜组织的修复，饮食上要注意卫生，避免传染。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
病毒性肠炎是感染性腹泻的一种，主要是指各种病毒侵入肠道之后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制，使细胞发生空泡变性或者是坏死，及其微绒毛肿胀、排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，不规则的裸露病变，致使小肠黏膜吸收水分和电解质的功能受损，肠液在肠腔内大量积聚而形成腹泻。同时发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足，且活性偏低，使食物中的糖类消化吸收不全，而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子短链的有机酸，使肠腔内的渗透压增高。由于微绒毛的破坏造成其载体减少，上皮细胞内转运功能减差，水和电解质进一步丧失，所以出现病毒性轮状病毒导致的腹泻。

病毒性肠炎小孩多见，成人相对少。病毒性肠炎是急性而不是慢性，临床见到的感染性肠炎分为细菌性和病毒性。细菌性的肠炎用抗生素治疗、中药治疗。病毒性肠炎在治疗肠炎同时考虑到病毒的特点，要用抗病毒的药。西药没有很好抗病毒的药，主要用中药清热解毒，比如银花、连翘、板蓝根中药清热解毒的药，治表证的药有抗病毒的作用。所以病毒性感冒或病毒性感冒伴有肠炎时形成的病毒性肠炎，除治肠炎要考虑到抗病毒的问题，中药治疗效果不错。西药没有特殊治疗，采取对症的方法治疗。

结肠炎在临床上比较常见，临床结肠炎往往可伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等发生，也常伴有黏液脓血便，以及里急后重，有时还会伴有发烧等情况。结肠炎分为急性和慢性，慢性病程往往超过两周，治疗上分为两种情况，具体如下： 1、如果为病毒性肠炎，通常可自行缓解，也可以口服补液盐或肠道微生物制剂； 2、如果是细菌性肠炎，有可能肠炎会更严重，往往会伴有脓血便、发烧症状。这时就要进行药物治疗，比如口服抗生素，甚至点滴抗生素。如果脱水比较严重，也应该补充液体以防止水电解质平衡紊乱发生。

孩子出现肠炎伴发烧，这种情况在临床上还比较多见，家长可以采取以下几个方法，来帮助宝宝：1、送检大便：要确定孩子的肠炎，即肠道感染，属于病毒性还是细菌性肠炎，所以家长要把孩子的大便送到医院去化验，来确定是病毒性还是细菌性肠炎，如果属于病毒性肠炎，一般不需要特殊治疗，因为病毒性肠炎是自限性的过程，如果是细菌性肠炎，一定要及时加用抗菌素，才能够控制炎症；2、监测体温：孩子发烧要注意监测体温，一般可以加用物理降温的方法，用温水毛巾来擦拭孩子的额头、手心、脚心，来帮助降低体温，如果体温已经达到38.5℃以上，也可以给孩子应用口服退热药，来帮助退热；3、调整饮食：孩子在患肠炎的时候，饮食上要进行调整，尽量给孩子多吃比较清淡、容易消化的食物，以促进肠炎的好转。

大多数病毒性肠炎可以通过对症治疗自行缓解，不同症状对应不同的药物治疗，具体如下：1、腹泻：可以选择止泻的药物，如蒙脱石散等；2、腹痛：可以选择调节肠道动力的药物缓解肠道痉挛，从而改善症状，如曲美布汀等；3、菌群失调：可以补充益生菌调节肠道菌群，如双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌散、枯草杆菌二联活菌等；4、脱水：少部分患者可能存在脱水的症状，需注意补充口服补液盐；5、感染：合并细菌感染的患者，在进行对症治疗的同时，需进行抗细菌等抗感染的治疗；6、肠道溃疡：部分病毒性肠炎，如巨细胞病毒性肠炎、EB病毒性肠炎可能会引起肠道的溃疡，从而引起症状持续。此时需要进行抗病毒治疗，使用更昔洛韦、膦甲酸钠类抗病毒药物。通常疗程需2周以上，才可得到明显改善，注意规律治疗后，需定期复查肠镜了解溃疡愈合情况。

肠炎在儿童疾病中仅次于呼吸系统疾病位居第二位。根据不同的病原体，急性肠炎的临床症状不同，具体如下： 1、最常见轮状病毒性肠炎，可能有发烧、呕吐、腹泻。但是腹泻的大便性状完全不同，大便性状可呈蛋花样、水样，次数明显增多，但无黏液、血便； 2、对于细菌性肠炎，多数情况下大便呈黏糊状，甚至呈果冻样，或大便里面带有血丝、血便，甚至气味极臭； 3、除肠炎本身的表现外，根据腹泻次数，需特别注意有无脱水表现，所以要关注患者眼窝是否凹陷，哭时有无眼泪，前囟是否凹陷，口唇黏膜是否干燥。其次观察精神反应情况，以及肢端是否冰凉等评估处于何种程度脱水。轻度脱水可在家中积极给予口服补液盐及补液治疗，但对于中到重度脱水，要尽早到医院救治，防止病情加重。需要维持水电解质平衡，以免病情恶化。

病毒性肠炎是指由多种病毒感染所造成的小肠炎症性疾病，多见于婴幼儿，其临床症状表现为急性腹泻、发热，以及上呼吸道症状等。1、急性腹泻：50%的婴幼儿急性腹泻是由病毒感染所引起，成人的急性腹泻中，病毒感染也不少见。能够造成病毒性肠炎的病毒有很多种，包括轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒等，其临床表现首先会有潜伏期，不同的病毒潜伏期长短不一样。轮状病毒的潜伏期在3-5天，诺沃克病毒的潜伏期在1-2天，肠腺病毒的潜伏期可长达7天。病毒性肠炎的前驱期通常不明显，起病很急，突然出现呕吐，继之出现腹泻，腹泻的次数每天可达十余次，甚至数十次。大便多为稀水样大便或者稀黄便，通常不带有黏液和脓血，腹痛比较轻微；2、发热：可以有低、中度的发热，高热非常少见，持续时间为3-5天，长者7天，最长者可达2周以上，通常都可以自愈；2、上呼吸道症状：部分患儿可伴有上呼吸道症状，包括鼻炎、咽炎、支气管炎等。部分病毒也可以导致肺炎，甚至有些病毒可以导致惊厥等中枢神经系统的疾病。

结肠溃疡常见原因如下： 1、感染性疾病：细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫感染，可以导致溃疡； 2、自身免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病可以引起结肠溃疡。小儿常见炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎； 3、血管炎性疾病：如常见过敏性紫癜，可以引起整个消化道溃疡。 总之，结肠溃疡患者有腹泻便血，或者黏液血便表现。治疗要根据具体原因而定，感染引起的结肠溃疡需要控制感染。如果为炎症性肠病，如溃疡性结肠炎，需要采取综合治疗方法。治疗药物包括激素、免疫抑制剂、生物制剂。如果为结肠溃疡，建议就诊于有消化科的儿童医院，需要专科医生进行评估治疗，避免自行用药。

病毒性肠炎由病毒引起，引起病毒肠炎主要是轮状病毒、腺病毒、诺如病毒、星状病毒四大病毒，一般医院都能够直接检测这四大病毒。以前秋季腹泻病毒性肠炎，80%以上由轮状病毒引起，随着轮状病毒疫苗的推广以及使用，轮状病毒性肠炎季节性发病明显减少，表现为散在没有规律发病，更多会出现诺如病毒感染，还有腺病毒感染引起。因为各种病毒感染引起的肠炎有所不同，但主要都是引起严重腹泻还有发烧。肠炎对小孩的几大危害： 1、水、电解质平衡紊乱； 2、营养不良。 严重水电解质不平衡顾名思义在治疗的时候首先补充水，腹泻时就要补水，不能补白开水，应口服补液盐，低渗性口服补液盐治疗效果非常好。通过低渗性口服补液盐，80%以上的小孩不需要用任何药。补充电解质；合理饮食，肠炎的饮食要求是，吃以前吃的东西。拉肚子前吃什么拉肚子以后还继续吃。但含糖量高、纤维含量高不能吃，其它的鸡蛋、瘦肉、牛奶、人奶可以吃。腹泻应保留原来的饮食。病毒性肠炎不要用抗菌素、止泻药，腹泻时积极补充水分可自然好转。