病毒性肠炎

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
病毒性肠炎分为很多种，有感染性肠炎和非感染性肠炎两种。其中感染性的，根据不同的病原体可以分为不同的种类。病毒性和细菌性，区别这两种也不是很容易。查血常规也可以做个大致的鉴别。病毒性的白细胞一般正常或降低，中性粒细胞比例也会有所降低或正常，同时病史，大便的性状，大便的化验也要综合考虑。所以不是一句话就能解释清楚的。如果怀疑是病毒性的，必须要口服抗病毒的药物，再就是口服思密达，90%以上的病毒性肠炎也会治愈。如果是感染性肠炎，可以口服康恩贝肠炎宁之类的，治疗急慢性肠炎、腹胀、腹泻、细菌性痢疾。避免进食辛辣刺激、油腻的食物，可以多吃一些比较容易消化的食物。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
一岁宝宝病毒性肠炎的治疗方法有一般治疗、对症治疗、对因治疗等。1、一般治疗家长应注意及时帮助宝宝补充水分，同时注意控制宝宝的饮食，避免食用刺激性食物，防止不适症

小儿轮状病毒腹泻属于病毒性肠炎，起病急，症状重，处理方法包括： 1、轻型腹泻：具有自限性，病程5-7天，发病2-3天大便次数可达10-20次每天，大便呈蛋黄汤样，容易出现脱水，应给予清淡饮食，减少进食量，可进食米汤补充水分，纠正脱水，依据腹泻次数增加进食量； 2、重症腹泻：可导致机体水电解质紊乱，严重者可出现休克，应紧急就医。

秋季腹泻又名轮状病毒性肠炎，是轮状病毒导致肠道感染。腹泻为主要临床症状，表现为蛋花汤样腹泻，可带少许黏液，大便无腥臭味，每天排便十余次，甚至多达几十次，伴随腹痛、呕吐，临床出现脱水、发热，部分患儿还可伴随呼吸道感染症状。另外，秋季腹泻易出现脱水、电解质紊乱，需引起重视，一旦出现此症状，及时就医诊断，判断有无脱水、电解质紊乱。秋季腹泻属于自限性疾病，目前无特效治疗，主要是对症治疗，口服糖盐水纠正电解质紊乱及服用肠道益生菌，调节肠道菌群紊乱，或是服用思密达等药物保护肠道黏膜、止泻等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

儿童肠胃功能紊乱恢复时间因人而异，如果单纯饮食因素导致的肠胃功能紊乱，可以通过饮食调整，或者适当口服帮助消化的食物、药物等进行辅助性治疗，一般1周内即可恢复。通常饮食因素所致者恢复较快，如果本身存在肠道疾病，尤其是肠道急性疾病，如急性肠炎病毒感染，则不同的病毒性肠炎恢复时间不同。 临床最常见的是轮状病毒肠炎，后续可能出现消化吸收功能紊乱，多数患者在1-2周内可以完全恢复正常。部分儿童体重较轻、营养状态较差，恢复时间可能较长，甚至2-3周左右才能恢复。如果大年龄儿童2-3周内无法恢复正常，需注意是否平时在出现胃肠功能紊乱后，未进行适当的饮食控制，即少量多餐、进食容易消化食物等。因此需进行相关评估，如果饮食方面做得较好，恢复时间长，2-3周未恢复，建议去医院就诊，评估可能的原因。

急性肠胃炎是宝宝常见胃肠道症状，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，宝宝急性胃肠炎原因包括感染性和非感染性因素。感染性包括细菌性感染、病毒感染；非感染性因素包括气候变化、过冷过热、喂养不当、食物过敏等。感染性腹泻需要积极抗感染，如果是细菌感染，需要及时应用抗生素。对于非感染性细菌性肠炎以及病毒性肠炎，一般不建议用抗生素治疗。病毒感染目前也没有特效抗病毒药物，主要还是对症治疗，比如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗预防感染。 非感染性因素引起肠炎需要加强腹部保暖，避免腹部再次受凉，合理喂养，清淡、易消化食物，避免油腻、寒凉食物，规避过敏食物。对于急性胃肠炎宝宝，积极去除诱因同时还需要对症处理，比如止吐止泻，预防脱水、电解质紊乱等。合理喂养基础上可以口服补液盐预防纠正脱水、电解质紊乱，严重脱水甚至需要静脉补液，给胃肠黏膜保护剂，像蒙脱石散收敛止泻，口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能，中药，像肠泰合剂、肠胃康等也是有一定作用。如果治疗效果不佳或者频繁呕吐、腹泻或者宝宝精神不好，需要带着宝宝及时到医院看医生，在医生指导下进一步诊断治疗，免得耽误孩子，延误病情。

患儿出现病毒性肠炎，通常是感染肠道病毒，比如轮状病毒和诺如病毒，经过消化道传播，比如不注意手卫生，接触含有病毒物体，导致病毒进入口腔，并且经过消化道进入肠道，引起肠道黏膜炎症反应。患儿可出现腹泻、大便次数异常、腹痛、腹胀、发热等，并且可引发水电解质紊乱，因此应注意适当补充水电解质。如果患儿出现尿少、精神状态不好，家长应高度重视，及时到医院治疗，避免造成严重身体损伤。

病毒性肠炎症状及治疗具体如下：1、症状：有腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，通常是便前腹痛、便后痛减。有些病人会出现肠鸣，即肠鸣音明显活跃，腹部体征有按压疼痛。如果腹泻严重则可以出现口干、脱水的症状，以及小便量减少、食欲不振等；2、治疗：针对病毒性肠炎需要进行血常规、C反应蛋白和降钙素原(PCT)等检查，明确诊断后可以口服黄连素、蒙脱石散，但是在腹部症状特别明显时，可以暂缓使用蒙脱石散。因为一味地涩肠止泻，病毒不容易排泄。之后需要补充水、电解质，防止水、电解质失衡。中医中药治疗可以根据辨证论治，如果出现腹痛、腹泻、黏液等，可以清理大肠湿热。如果大便稀溏、舌体淡胖、苔白，要健脾祛湿等，上述方式也可以进行调理，但是具体用药要咨询临床医生。

急性肠炎可分为感染性肠炎、细菌性肠炎、病毒性肠炎，寄生虫引起的肠炎，药物性引起的肠炎。如果是感染引起的肠炎首先要确定是哪一种病原菌感染，细菌感染可以用抗生素，如喹诺酮类、环丙沙星、左氧氟沙星等抗菌治疗。同时因为肠炎经常会有大量肠液丢失，还要注意补充体液、多喝水，喝电解质如口服补液盐或矿物质饮料等。另外还要注意休息，避免继续吃能够导致腹泻的食物。还要注意清洁饮食，避免不洁饮食病史。 如果是药物引起的肠炎，要停用有可能引起腹泻的药物。另外可以用止泻对症的药物，如蒙脱石散、黄连素等缓解症状，一旦药物停用以后肠炎很快会自愈。

肠胃感冒根本问题为胃肠炎，多数为病毒引起。在儿童中，尤其婴儿中较为常见。起初患者有呼吸道症状，如流鼻涕、发烧、咳嗽，然后出现呕吐、腹泻，老百姓称为肠胃道感冒。这类感冒的处理重点为病毒性肠炎，具体如下： 1、大量液体吐泻时要额外补充液体，现在有口服补液盐，可在药店购买，也可在医院配制，以补充水分和电解质； 2、使用对症处理的药物，如止泻药、黏膜保护剂、益生菌类药物用得比较多，有些中药也有一定作用； 3、饮食方面注意进食容易消化的食物。如果患者呕吐严重，适当用一些止吐药，以改善症状。