疱疹

近期，四川、广东等地的疾控部门发出了疱疹性咽峡炎进入高发期的提示。6月29日，记者从首都医科大学附属北京儿童医院感染内科获悉，该科室疱疹性咽峡炎的患儿数量在上升。 北京

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

水痘患者在初期可出现一定程度的瘙痒，瘙痒强烈程度因人而异。小孩患者水痘症状较轻，瘙痒感较不明显，成人由于炎症反应比较重，出现高烧、较多皮疹，可有比较明显的瘙痒感。水痘是传染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒感染引起，患者典型表现是发烧，经过1-2天后身上可出现皮疹，先是红色丘疹，之后形成水泡，好发于躯干、四肢近端、头面部。另外患者皮肤感觉神经末梢可受到刺激，导致出现瘙痒感。患者需及时进行抗病毒治疗，同时进行对症止痒，应避免搔抓出现皮肤破损，以免继发感染和瘢痕。

传染性单核细胞增多症的临床表现有以下几方面：1、发热：一般会表现为发热，可以出现中等程度或者高热；2、扁桃体肿大：可以出现双侧的扁桃体的肿大，临床表现为局部扁桃体化脓、咽痛；3、淋巴结肿大：可以出现颈部的淋巴结肿大，并伴有疼痛，也可以出现其它部位的淋巴结伴有肿大和疼痛的表现；4、肝损害：可以表现为肝脏受损，引起转氨酶升高，多数表现为轻度升高，没有严重的肝损害；5、疱疹：极少数患者可以出现疱疹，出现几率相对而言较低。传染性单核细胞增多症如果临床表现较为符合，进行血常规的检测会初选白细胞总数以及淋巴计数升高，并且可以出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞的比例通常会在10%以上。如果符合上述特点，一般会诊断为传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症通过抗病毒治疗或者通过自身的免疫力，可以自行缓解，是自限性疾病。有些患者病程会比较长，可能会发烧2-3周甚至更长的时间，这时可以通过干扰素进行治疗，体温可以恢复到正常。

身上表面皮肤摸着疼需根据不同病因要对因治疗，对症可给予营养神经治疗，最常用营养神经是维生素B族、维生素B1或甲钴胺、腺苷钴胺这些营养修复周围神经药物，神经修复后症状可缓解。吃药物后效果依然不好，疼痛仍较剧烈，如有些带状疱疹后痛觉过敏非常明显的病人神经痛也较明显，还可给予止神经疼药物，比如卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁等。但这些药物有副作用，要在医生指导下使用。 身上皮肤触摸疼要看是全身还是局部，正常皮肤在无外伤、尖锐物品刺激情况时不会疼痛。若只在触摸情况下出现疼痛是痛觉过敏表现，痛觉过敏是由于周围神经病变引起，比如糖尿病病人出现周围神经病变，或由于病毒感染如带状疱疹病人损害周围神经引起。

面神经炎治疗应设法促使局部炎症、水肿及早消退，并促进面神经功能的恢复。治疗方法具体如下： 1、皮质激素治疗：可用地塞米松5-10mg/天静脉注射，或泼尼松20-30mg/天，晨起依次顿服，1周后渐停用。由带状疱疹引起者，应使用皮质激素联合阿昔洛韦0.2g，每日5次,连服7-10天； 2、B族维生素治疗：可用维生素B1 100mg,维生素B12 500μg，给予肌肉注射，每天1次； 3、理疗及针灸治疗：颈乳突附近给予热敷、红外线照射、超短波透热疗法。针灸宜在发病1周后进行； 4、物理治疗：患者自己对镜子用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次5-10分钟，当神经功能开始恢复后，患者可对镜练习瘫痪单个面肌的随意运动； 5、保护暴露的角膜及预防结膜炎：可用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法； 6、手术治疗：面神经减压手术对部分患者有效，对长期不愈者可考虑面-舌下神经、面-副神经吻合术，但疗效不肯定。

讲解医师：刘静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
龟头部位出现疱疹，往往临床上诊断为生殖器疱疹，属于一种性传播疾病，为单纯疱疹病毒HSV-2型感染所致，注意休息，禁忌辛辣刺激饮食，加强局部的清洁护理，预防疱面的继发感染。该病在临床就诊时，往往局部伴有破溃和糜烂，口服伐昔洛韦片及胸腺肽肠溶胶囊，外用复方黄柏液湿敷，涂布干扰素凝胶，疗程为1周左右。该病有复发的病例，需要注意休息，严格限制性活动，以免复发。

带状疱疹具有传染性，患者水疱内疱液为高危因素，免疫力较强人群不易被传染该病，但对婴幼儿及老年人群，包括尚未接种水痘疫苗的儿童，接触泡液后易被传染该病。此外该病的发生与周围居住环境有关，疱液挥发后，病毒可弥漫于周边空气中，形成类似于雾霾类气溶胶物质，出现婴幼儿或年老者未与患者直接接触，仍然发病的情况。综上所述，避免该病应注意隔离患者及提高自身免疫力。

带状疱疹病毒在人体劳累、熬夜、喝酒、着凉、抵抗力弱时会复活，活化后寄居在神经节，沿神经节到皮肤支配区，造成皮肤损伤，引起神经支配区疼痛，带状疱疹后疼痛的预防方法有： 1、规律生活习惯：避免熬夜、喝酒、着凉； 2、提高机体免疫力：带状疱疹后遗神经痛主要发生在免疫力低下的人群，如肿瘤患者、免疫缺陷患者、免疫力低下的患者。

右侧肋骨里面疼是局部问题，比如肋骨损伤、肋骨骨折或者肋神经疼。肋神经疼又分神经本身病变，比如嗜神经病毒引起、带状疱疹病毒引起，或者椎间盘、胸椎病变压迫神经根，或者胸膜炎症、胸壁本身问题。内脏问题，比如肺，包括后腹膜问题、肾脏问题、心脏问题都可反射性引起肋骨、胸壁疼痛。 如果肋骨局部有问题，局部压痛定位较明确，一般考虑局部问题。如果定位不明确，痛点不明确，而且手按没有变化，考虑内脏或者其它问题引起。如果胸椎压痛、有放射痛，再考虑胸椎病变，做胸椎检查。