申剑

滑膜炎是关节腔内滑膜软组织无菌性炎症，一旦出现滑膜炎，患者首先感觉到关节疼痛，关节可能出现僵硬，特别是早晨起来出现晨僵、关节肿胀，甚至关节积液。滑膜炎的治疗比较困难，因为滑膜炎是无菌性炎症。首先要消炎，服用非甾体类消炎药，药物最常见的有乐松、塞来昔布、依托考昔。也可以服用传统中药，比如滑膜炎颗粒、尪痹颗粒，也可以进行局部药膏贴敷或涂抹，或者进行物理治疗，综合这些治疗可以让滑膜炎得到减轻。 对于比较顽固的滑膜炎，可能还得进行关节腔穿刺，把里面的积液抽吸出来，同时把药物注射进去，帮助滑膜炎消散。对反复发作的滑膜炎可能这些治疗不见效，还需要经过微创手术，通过关节镜手术把发炎的滑膜去除，才能够治疗滑膜炎。对于滑膜炎患者一次治疗好并不等于滑膜炎可以彻底好。因为滑膜炎的复发率比较高，所以滑膜炎首先要注意保暖，寒冷、物理刺激对滑膜炎有影响。长时间的高强度运动对滑膜炎也会造成复发率增高。所以对于滑膜炎的患者治疗要早期、及时彻底，有些患者可能治疗80%-90%觉得差不多，就停止治疗，这样很容易后期再复发，所以早期及时彻底，注意预防再发因素，这样才能彻底治好。

足跟痛一般多见于足部跟骨滑囊炎、跖筋膜炎和跟腱炎。要减少足跟部的负重和刺激，即减少活动，减少走路，不穿过硬的鞋子，以便对足跟进行刺激，可以穿一双质软、前低后高的鞋子，重心前移，减少对脚后跟的应力刺激。 同时局部进行理疗，如用热水泡脚，或用中医中药进行泡脚，或进行膏药或药膏涂抹、贴敷。如果上述治疗无效，可以口服非甾体类消炎药如洛索洛芬或塞来昔布，还有最常见的扶他林类药物，可以缓解疼痛。对于疼痛比较严重者，可以进行封闭治疗。但跟腱炎局部不能进行封闭治疗，对于一部分滑囊炎或跖筋膜炎的患者，进行冲击波治疗较有效。 总体来讲，足跟痛可以治愈，但是治愈时间和疗程会比较长，需要有足够的耐心和信心。

腰椎管狭窄确诊，主要从以下几个方面： 1、要从病史上进行明确，患者可能会出现比较典型的间歇性跛行，行走一段距离以后出现腰或者下肢的坠胀和疼痛、发沉，最后无力再继续行走。当休息或者是适当的坐位以后，患者能够得到缓解； 2、从症状上要考虑有腰椎管狭窄，其次从查体上，患者可能会主诉腰疼、腿疼或者腿无力等，当医生进行查体的过程中，会发现所谓的麻木感或者是无力感并不是非常明显。即症状多，体征少； 3、腰椎管狭窄的诊断主要还是借助于影像学的手段，首先通过CT可以看到腰椎管会出现增生或者椎间盘的突出，造成椎管的有效容积减少，导致硬膜或者是神经根受压，造成椎管狭窄。其次通过核磁共振，可以诊断腰椎管是否有狭窄的情况。核磁共振能够更高的分辨率，更清晰的看清椎管里面神经或者硬膜受压的情况。如果没有条件的地方或者医院，可以通过脊髓的造影，或者通过X光的表现间接性的诊断腰椎管狭窄。

颈椎病到一定程度可能会出现颈椎退化，甚至变形、骨质增生。如果骨质增生的骨赘压迫脊髓或者是神经根、椎动脉，可能造成走路不稳、持物困难、肢体麻木、头晕等。如果通过检查证实是由于骨质增生压迫颈椎所造成，需要手术进行切除。 一般轻度增生如果没有压迫重要神经、血管、脊髓，这种情况并不需要手术干预或者切除增生骨刺或者骨赘，而是通过保守治疗、药物、理疗、锻炼，就能够缓解患者症状，不是所有的骨质增生都需要手术切除。

骨质增生是人体老化和退化的代偿必然结果。如果骨质增生并没有压迫神经、血管，或者重要的脏器，这样的骨质增生不需要处理。如果是出现在不同的部位，可能需要不同的处理方法。 如压迫重要神经或者血管、脏器，造成功能或者症状等障碍，可能需要手术切除。手术切除有没有风险关键依据增生的部位。如果在比较敏感或者比较危险的部位，可能会存在一定的风险。大部分的骨质增生或者骨刺，不需要手术进行切除。

脊柱畸形主要分两类，一类是先天性脊柱畸形，在青少年或者婴儿生下来以后出现脊柱畸形，包括侧弯、半椎体等。另一类是退行性脊柱畸形，即生下来在成人过程中，脊柱处于健康状态。但随着年龄增大或者由于退化，比如椎间盘突出、腰椎退变，出现腰椎滑脱、侧弯、骨质增生等，此类畸形就属于退变性脊柱畸形。 如果出现退变性脊柱畸形，首先应该及时就医，找专业脊柱科大夫，通过影像学检查和查体，判断脊柱畸形是否需要进一步治疗。如果不需要积极治疗，可以进行康复锻炼，防止随着年龄增大，脊柱畸形出现加重，甚至到后期引起功能障碍或者需要做手术。所以，对脊柱退行性畸形要早发现、早治疗，并积极预防。 退变性脊柱畸形症状主要是腰部症状，可以出现腰部酸胀、疼痛、无力、坠胀感，甚至腰部可能会出现剧烈疼痛。再就是可引起下肢症状，由于脊柱畸形导致下肢神经受压或者神经牵拉，造成下肢麻木、无力或者疼痛，甚至可能出现大小便问题。所以，退行性脊柱畸形是需要重视的疾病。

腰肌劳损的患者可以做运动。但当急性期时，比如腰疼得很严重，这时不应该做运动，应该休息后通过药物或者理疗、推拿、按摩等保守治疗的方法，先让腰椎的肌肉得到恢复，疼痛消失。疼痛消失后需要进行加强腰背肌的锻炼。主要是做比如游泳、打羽毛球、乒乓球、篮球、小燕飞、平板支撑等一系列加强腰背肌功能的运动，都对减少腰肌的劳损再复发，或者减轻再次疼痛有非常好的帮助。 在急性期疼痛时不建议患者进行功能锻炼。只有等彻底缓解以后，才建议患者进行系统的锻炼。

左屁股上面、腰下面这个位置是骶髂关节和骶髂韧带的位置，对于很多腰肌劳损的病人，疼痛基本都在这个位置，或左或右，有时候左右两侧都有，或在系皮带水平往下位置，是腰痛比较常见的部位。这个位置疼还多见于腰肌劳损，或腰肌筋膜炎引起的疼痛。首先要防止长期久坐，如果疼痛，可以用膏药或口服非甾体类消炎药，同时可以做理疗或热敷，也能帮助缓解疼痛。 比较罕见的情况如泌尿系结石，有时放射痛也会牵涉到这个位置，包括腰椎深部腹膜后存在疾病，如腹膜后肿物，还有腹膜后炎症，也可能刺激引起局部放射性疼痛。骶髂关节有疾病也可能会放射到这个位置，包括骶髂关节炎症、类风湿疾病，可能引起骶髂关节发炎也会引起局部疼痛。如果只是固定一个位置疼痛，需要到医院确诊一下到底是什么原因引起的疼痛，如果只是偶尔一次，或经常变化，大部分是由于腰肌劳损导致。

脚底筋膜炎是中老年比较常见的疾病，特点主要是晨起或久坐后，站起来刚开始行走会出现比较剧烈的疼痛，行走十几米或几十米以后疼痛可以缓解。治疗脚底筋膜炎要减少活动和负重，减少筋膜忍受的刺激程度，同时换一双比较舒适的鞋，在行走的过程中可以减少对筋膜的刺激。可以结合物理治疗，如泡脚、热敷，有条件者可以做理疗或冲击波一类的治疗，结合外用膏药或中医药进行涂抹。 如果疼痛比较严重，可以适当口服非甾体类消炎药。如果疼痛比较剧烈，持续不缓解可以局部进行封闭治疗，止疼效果比较快。但脚底筋膜炎治疗的疗程一般比较长，至少需要一个月左右。所以，治疗一定要有信心，不要半途而废。

很多中老年患者出现腰疼或者腿疼以后到医院就医，诊断为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是腰椎退化、椎间盘突出、周围增生骨刺，多种合力的作用下，造成椎管有效容积的下降，患者出现腰疼，腿部无力、疼痛，还有麻木发沉的现象。 腰椎管狭窄的患者会出现间歇性跛行，患者在行走一段距离以后，会出现下肢的发沉或者无力。如果蹲下来或者是弯腰、坐下来歇一会，就能继续行走，但行走几百米以后又会再次出现类似的症状。这一类的患者如果骑车或者是骑摩托，可能不会出现症状，只有在自己走路的情况下出现比较明显的症状，而且在爬坡时症状会比较轻微，而下坡时症状加重。有此特征性的症状，可以考虑病人可能会有椎管狭窄。