甲肝

肝病发生原因较多，包括以下几方面： 1、病毒性肝炎：可分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等； 2、脂肪肝：脂肪沉积引起； 3、酒精性肝病：大量饮酒引起； 4、自身免疫疾病：自身免疫力不平衡导致，包括自身免疫性肝炎、自身免疫性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化； 5、药物性肝损伤； 6、全身疾病导致转氨酶升高，引发肝损伤。

肝炎是否传染需根据肝炎原因进行判断。肝炎原因分为病毒性肝炎、脂肪性肝炎、胆汁淤积性肝炎、药物性肝炎等，其中具有传染性的是病毒性肝炎。病毒性肝炎又分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，每一种病毒性肝炎传染途径不一样，乙肝和丙肝不通过消化道传播，也就是不通过吃饭传播，主要通过血液以及性进行传播。 甲肝、戊肝通过粪口传播，即和甲肝、戊肝患者一起吃饭有可能被传染。而其它肝病则不具有传染性，包括脂肪性肝炎、胆汁淤积性肝炎以及药物性肝炎，不是因为病原体感染所造成，因此不具有传染性。

甲型肝炎一般是由甲型肝炎病毒引起的消化道传染病，基本上是由进食了含有甲肝病毒的不洁食物而引起，在抽血复查中要注意以下事项： 1、早上空腹抽血，不应该吃东西，吃饭、饮水、吃药建议在抽血以后再进行； 2、在抽血前一天晚上8点钟以后尽量不要进食； 3、不要剧烈运动； 4、指标检测出来以后与前面的指标进行对比，如肝功能情况要进行对比来判断肝炎的恢复状态，还要观察甲型肝炎抗体，如IgM抗体是否转阴。如果IgM抗体转阴，甲型肝炎IgG转阳，说明急性期已经过去。如果肝功能正常，甲肝IgG可以持续很多年甚至终身，得过甲肝以后不再会再得甲肝，抗体会有终身免疫的能力。 通常甲型肝炎病毒是急性感染，经过一个月左右的治疗会痊愈，有些病人甚至不需要治疗仅仅是隐性感染，也会痊愈。

现在确诊甲型肝炎其实非常简单，通过抽血查甲肝核酸。甲肝的临床表现是急性过程、起病急，临床表现也较急、恢复也较快，但是要确诊是否患甲型病毒性肝炎，即通过实验室检测。可以做血清学检测，查抗原、抗体，也可以做分子诊断，以前也做过病毒分离。病毒分离时间长、费力，现在常规由试剂盒进行检测，几个小时就可获得结果，所以其检测也容易、准确。甲型病毒性肝炎的传播途径是通过粪-口途径。在发病时，粪便里有病毒污染周围环境、没有洗手，污染食物，如蔬菜、水果，这样就可导致人感染。

甲肝属于急性、自限性传染病，多数患者可以完全康复。急性发病期进行对症支持治疗，如症状较重，出现高度乏力、进食差、黄疸等，应注意休息，同时适量进食高纤维素、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多进食牛奶类优质蛋白和新鲜蔬菜、水果。影响进食者给予静脉药物治疗，补充热量，维持水、电解质平衡。避免进食高油、高胆固醇食物，以免加重脂肪肝、肝功损害。如肝损害严重，适当给予保肝药物，同时戒酒、注意休息，避免服用引起肝损害的药物。

酒的主要成分是乙醇，乙醇经过肝脏代谢产物为乙醛。酒精在胃肠道中很快被吸收，但90%会经过肝脏代谢，乙醇以及代谢产物乙醛均可直接或间接造成肝细胞损害，导致肝脏出现酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。甲肝感染过程中，肝细胞本身存在损害，肝脏解毒功能下降，饮酒会加重肝脏损害。因此，为了身体健康，建议患者严格戒酒。

病毒性肝炎指由肝炎病毒感染引起，以肝功能损害为主的全身性传染病。目前较明确能引起病毒性肝炎的病原学，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、丁肝，即甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒。 甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒主要传播途径是经过粪-口的消化道传播，乙、丙、丁型肝炎病毒主要经过血液、体液这些胃肠道以外的非消化道途径传播。还有部分病毒，如EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒等也可以引起肝炎，也叫病毒性肝炎，属于全身感染性疾病的肝脏局部表现，不属于病毒性肝炎的范畴。 对于这些病毒性肝炎，其临床症状和病原学没有关系，有共同的临床表现，最常见的是乏力、食欲减退、厌油腻、肝区憋胀、疼痛，部分患者还可以出现小便发黄、眼睛发黄，或全身皮肤、巩膜黄染。一旦出现上述临床表现，谨记及早的到感染病科就诊。

病毒性肝炎为传染病，诊断标准如下所示： 1、需结合流行病学特征，如甲肝、戊肝，传染性较强，通过消化道接触可传播，包括粪-口传播途径，需结合有无接触病人的传染流行病学史； 2、临床表现，病毒性肝炎如果急性发作，临床表现为消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重时会出现发热、皮肤黄染等症状； 3、实验室检查，出现肝功能损伤表现，如肝酶升高，而严重可出现黄疸、凝血功能障碍； 4、影像学表现，病毒性肝炎分为急性和慢性，急性可能会有肝脏的肿大，早期可能没有特异性表现。而慢性病毒性肝炎，如慢性乙肝、慢性丙肝可能会有肝脏纤维增生的影像学表现，出现肝脾肿大或硬化、结节等； 5、病原学诊断，较特异性，如甲肝，有IgM型甲肝抗体；戊肝，为戊肝抗体IgM，乙肝为乙肝三系，丙肝为丙肝抗体作为初筛，最终依靠丙肝RNA确诊，综合分析诊断。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
甲型肝炎是常见的经消化道传播的肝脏炎症，甲型肝炎是急性肝炎，经过积极的治疗都可以痊愈，而且终身只感染一次，不会第二次感染。一小部分病人由于身体状态比较弱或者感染的病毒的毒力比较高，也可能会导致严重的肝损害，甚至发生肝功能衰竭而危及生命，这种情况的几率一般不会超过5%。一旦出现了肝功能加重的情况，一定要到正规的医院进行相关的诊治，以免延误病情。

讲解医师：郭雁宾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
甲肝的传播途径叫粪口传播，这是医学名词，就是通过消化道传播进食、饮水，水被污染发生传染。过去饮水卫生管的不太好，这种情况就可能引起甲型肝炎的爆发流行。甲肝病毒在体内可以维持3-4个月之久，曾经上海引起甲肝大的爆发流行，毛蚶是主要的传播途径，毛蚶污染的水，人喝了被毛蚶污染的水，得了甲型肝炎。