甲状腺髓样癌

甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。其中甲状腺未分化癌是其中分化程度最差、恶性程度最高的一类癌症，占比几率较低，大概在1%左右。甲状腺未分化癌患者的颈部肿块会增长较快，对周围组织产生侵犯、引起明显的压迫症状，如声音嘶哑、吞咽不适、呼吸压迫感。临床很少采取手术治疗，建议进行化疗、中医中药治疗以增加治疗效果。

甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的一种症状，甲状腺肿大的原因有很多，其中包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。结节甲状腺肿又包括良性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。部分甲状腺肿大是甲状腺恶性肿瘤，恶性肿瘤中有甲状腺髓样癌，生存、预后都比较差。甲状腺恶性肿瘤还包括甲状腺乳头状癌，小的甲状腺乳头状癌比例相对很多，但是患者生存期限接近于常人。所以一旦发现甲状腺肿大，应该到三级甲等医院，或县区医院检查，根据检查结果判断，需要2-3年、1年、6-12个月、还是3-6个月随访一次，或者做甲状腺细针穿刺活检，甚至立刻进行手术治疗。

恶性甲状腺结节通常分为分化较好的甲状腺癌与分化较差的甲状腺癌，具体如下：1、分化较好的甲状腺癌：较常见是甲状腺乳头状癌，还有甲状腺的滤泡状癌。由于甲状腺滤泡细胞分化较好，即使是有转移，甚至是远处转移，仍然有较好的治疗方法，对于大部分恶性结节治疗效果较好。根据统计，患者的10年生存率可以达到90%，与正常人基本接近；2、分化较差的甲状腺癌：比如甲状腺髓样癌，并没有较好的治疗方法，一旦发生转移，则治疗的手段较有限，所以比较严重。如果是甲状腺分化比较差的肿瘤，如未分化癌，均比较严重。但是甲状腺髓样癌与未分化癌的发生率均较低。

甲状腺癌有四种类型，分别是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌。所有甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌达到85%-90%，另外甲状腺滤泡癌也属于分化癌，将甲状腺乳头状癌以及甲状腺滤泡癌，合称为甲状腺分化型癌症。这些癌症生物活性比较温和，对人体影响不大，预后良好。另外两种恶性度就比较高，尤其甲状腺未分化癌恶性度非常高，中位生存率只有7-10个月，但比较少见。甲状腺髓样癌恶性度比未分化癌好，但没有甲状腺乳头状癌好，介于甲状腺乳头状癌以及甲状腺未分化癌之间。B超检查明确甲状腺存在结节后，可以进一步分析良恶性。检查B超，通过边界是否清晰、是否有微小钙化、纵横比是否＞1、是否有淋巴结肿大等恶性征象进行判断。如果可能是甲状腺癌，建议进行B超引导下细针穿刺，以明确良恶性。

大部分甲状腺癌早期不会有任何的表现，到晚期才会有相应的侵犯周围组织器官的表现，少部分甲状腺癌病人可以在颈部摸到质硬的结节。但特殊性的甲状腺癌如甲状腺髓样癌，来源和普通的多数甲状腺癌来源不同，甲状腺髓样癌的病人可能会突然出现潮热、大汗、心率加快。现在甲状腺癌发现得较早，很少通过触诊发现，都是通过超声影像学来诊断和发现甲状腺结节，甚至甲状腺癌。甲状腺细胞分为甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞，多数甲状腺癌的病人来自于甲状腺滤泡细胞，1%左右的甲状腺癌病人来自于滤泡旁细胞即甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌的癌细胞会分泌激素，如降钙素、5-羟色胺等，所以部分甲状腺病人会突然出现潮热、大汗、心率加快，和分泌的激素有一定关系。

甲状腺肿瘤可以通过手术治愈，术后无需化疗、放疗，通过内分泌治疗补充甲状腺素即可。根据大数据统计，甲状腺肿瘤长期生存概率超过80%，尤其早期肿瘤患者，原则上对寿命基本无影响。对于年轻女性不影响怀孕、生子，生活质量可以得到保证。但甲状腺髓样癌或未分化癌，治疗效果较差。晚期甲状腺恶性肿瘤除手术治疗和口服甲状腺素治疗以外，还可以进行碘131核医学治疗。

甲状腺肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性的肿瘤有甲状腺腺瘤、甲状腺囊腺瘤、结节性甲状腺肿，都是包括在良性的甲状腺肿瘤里面。恶性的肿瘤有甲状腺癌，还有一些恶性的淋巴瘤，临床上恶性的肿瘤主要指的是甲状腺癌，它有这么四种常见的。一个是甲状腺乳头状癌，一个是甲状腺滤泡状癌，还有一个是甲状腺髓样癌，另外还有一个是低分化或者是未分化癌。良性的和恶性的，统统都称为肿瘤。但是区分的时候，要区分这个肿瘤是良性的还是恶性的，它们的临床的效果、治疗的效果还有预后都是完全不一样的。

甲状腺本身含有滤泡细胞和滤泡旁细胞，滤泡旁细胞是分泌降钙素的一种细胞，病变多是癌变问题。若甲状腺滤泡旁细胞癌变，即髓样癌，表现为意外发现的颈部肿块，以及其他远处转移灶，或者出现局部不适感觉就诊而发现甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌恶性度比一般腺癌要高，所以发现此种疾病要尽早确诊，尽早手术治疗。 另外，甲状腺髓样癌通常合并内分泌腺疾病，比如垂体问题。甲状腺髓样癌，即甲状腺恶性肿瘤，在50岁以上女性多见，容易侵犯到甲状腺内淋巴管而造成远处转移，通常是意外发现颈部肿块或者颈部肿块短期增大。当确诊甲状腺髓样癌，要尽早行手术治疗。手术治疗以后，要进行维持抗甲状腺抑制治疗，避免肿瘤复发。

任何肿瘤只要早期发现、早期治疗，都能获得很好的治愈效果。甲状腺髓样癌也要早期发现、早期治疗，才能取得明显的治疗效果，但是否能够治愈，不可一概而论。甲状腺髓样癌的检查主要包括彩超和实验室检查，对于甲状腺肿瘤的患者，首先要询问是否有家族史、腹泻史，其次要做甲状腺彩超，做实验室检查，查降钙素和CEA，才能确定患者是否为甲状腺髓样癌。 甲状腺髓样癌的治疗原则，是做甲状腺全切除，如果有颈淋巴结转移，还必须做颈淋巴结清扫。手术后根据患者的情况，长期口服优甲乐抑制治疗，并定期复查降钙素、CEA和颈部彩超。如果患者出现了远处转移，比如出现肺和骨转移，则治疗效果就比较差。而且甲状腺髓样癌的患者对碘-131的治疗不敏感，所以在对待甲状腺髓样癌的患者时，一定要积极完善各种检查，判断分期，再制定周密的治疗方案，这样患者才会有很好的获益。

甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌、未分化癌，其中甲状腺乳头状癌预后最好，未分化癌预后最差。甲状腺癌淋巴结转移，提示病情进展至中晚期，分为局部转移和远处转移。局部转移以颈部淋巴结转移为主，远处转移多见于肺、纵隔、锁骨上淋巴结转移，属于晚期，病情较重，即便及时手术治疗，预后仍较差。