甲状腺结节

甲状腺结节穿刺前可以吃饭。甲状腺结节穿刺的局麻处理和穿刺难度较简单，有经验的超声科或内分泌科医生，在超声引导下，大概10-20分钟可以做完，吃饭不会对检查造成较大影响。如果结节体积较大或预估穿刺时间较长，则吃饭不宜太饱。因为结节离咽喉部器官较近，穿刺可能会诱发恶心、呕吐，会对整个甲状腺穿刺进行造成影响。因此穿刺前可以适当吃饭，但不宜进食过饱，避免对手术造成较大影响。适当进食可以在保证不饥饿的同时，有效配合整个穿刺正常进行。此外尽量食用清淡、容易消化的食物，避免加重消化道负担，影响穿刺过程。

甲状腺结节的患者，大部分体检都可以通过。因为目前甲状腺结节是一种常见的疾病，而且多数甲状腺结节都没有功能且是良性，甲状腺结节的存在并不影响身体健康，日常生活或从事工作，通常都不会受到较大的影响。甲状腺结节需要注意或干预的事项，主要是结节有无功能。如果是有功能的结节，分泌甲状腺激素，病人可以出现症状，影响日常生活，通常需要治疗。可能对于征兵体检，或者其它对身体要求较高的体检或特殊行业，体检不能通过。但对于要求正常的工作，一般甲状腺结节都不会影响到日常工作。

甲状腺亢进和甲状腺结节，不同的两种常见疾病，不能混为一谈。甲状腺亢进通常是指甲状腺功能亢进症，而甲状腺是人体的内分泌器官，可以合成或分泌甲状腺激素。甲状腺激素是维持正常代谢的重要激素，在正常情况下，T3、T4就是甲状腺分泌的激素，在人体中有正常指标的范围存在。如果各种原因造成甲状腺分泌或合成激素增多，可以出现甲状腺功能亢进症，即甲亢。甲亢的临床表现主要是高代谢症候群，病人表现为神经系统、消化系统的活跃兴奋，如进食多却消瘦，甚至心血管系统的症状，如出现心慌等。而甲状腺结节是甲状腺结构的异常，正常的腺体是一个均匀大小、在体表无法看到和触及的腺体组织。一旦出现甲状腺结构的变化，超声检查可看到结节样改变。而甲状腺结构的结节样改变，需进一步明确结节的问题。一方面甲状腺结节可能是增生的甲状腺滤泡，也具有分泌甲状腺激素的功能，需要化验甲状腺功能，证实结节是否有功能的异常。另一方面主要是判断结节的性质，因为结节结构和正常甲状腺组织不同，需要明确是良性还是恶性。通常超声检查可基本判断结节的性质，再决定下一步的处理。

部分甲状腺结节，可以引起甲状腺功能的异常。如高功能腺瘤，在超声影像学中是结节的表现，另外是结节性甲状腺肿。虽然都是甲状腺结节，但由于上述结节能分泌甲状腺激素，而且超过日常生理对甲状腺激素的需求量，可以造成体内甲状腺激素水平明显增高，直接的后果就是导致甲状腺功能的异常。甲状腺功能异常的病人，可以出现相应的临床症状，主要是高代谢症候群。如消化系统，可能病人出现进食多、饭量大，却逐渐消瘦，每天大便次数也较多。另外心血管系统方面，可以表现为心慌、心悸、心跳增快等。更主要是还有部分病人，会出现神经系统的兴奋症状，如怕热、多汗、手抖、失眠，甚至情绪不稳定、容易激动等。所以甲状腺功能异常的部分病人，可能与甲状腺结节有关。要判断甲状腺结节是否有功能，在发现甲状腺结节后要甲状腺功能测定。如果甲状腺功能测定异常，如T3、T4升高，可能是由甲状腺结节引起。如果甲状腺功能异常，需进一步至相关科室进行相关治疗。

现在甲状腺的超声检查一般是用是频率为10-20兆左右的高频探头，它能检测到很细微的组织，利用彩色多普勒超声检查，可以检测血流的种类、方向，还有肿瘤组织血供的丰富程度。对于肿瘤血管的判断，以及观察肿瘤的生长的活跃程度，超声也是很有优势的。最近超声发展出的新的技术，比如弹性成像、剪切波成像技术，可以用来判断甲状腺结节的一些硬度。

甲状腺左叶实性结节是否严重，不可一概而论，要具体问题具体分析。甲状腺结节一般分为实性结节和囊性结节，对于甲状腺实性结节，如果超声描述为低回声结节、边界不清楚、纵横比例失调、中央有微钙化等，则考虑有恶性的可能。对于甲状腺左叶实性结节，临床中有80%为恶性的结果。 如果甲状腺实性结节在超声上表现为低回声，但是边界清楚，周围没有钙化或者环状钙化等，这种情况多考虑是良性。为了明确诊断，术前可以给患者进行细针穿刺，以获得病理学的依据帮助进一步判断。

甲状腺癌患者干咳可能并非转移，并且需要排除此类情况。甲状腺癌患者术前应常规进行胸部以及颈部CT，若胸部CT显示正常且不存在结节，则考虑为咽炎或呼吸道疾病的表现。若胸部CT提示存在多发的肺结节，则应高度怀疑存在肺转移，应通过病理活检确诊。病理活检的方式包括肺穿刺以及胸腔镜的肺结节切除活检，可以进一步明确是否由于甲状腺癌肺转移所致。若明确干咳并非肺转移所致，可能还需进行内科治疗，解决咳血后再考虑下一步的手术治疗。在排除肺转移后还需对患者进行支气管镜或喉镜检查，从而排除甲状腺结节局部侵犯气管。

结节性甲状腺肿的患者在治疗、休息、手术等方面均有一定的注意事项，以防止病情复发或恶变，具体注意事项如下： 1、患者应尽量避免多次接受颈部放射性检查以及照射； 2、有过甲状腺结节手术史的患者，也应该定期复查，避免复发； 3、如果在食疗和药物方面均疗效不佳者，建议手术治疗，防止恶化； 4、临床症状显著时应该及时卧床休息，尤其是饭后1-2个小时应该限制活动； 5、临床症状明显改善时，在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累； 6、无临床症状，各项实验室检查均正常，可以不限制活动； 7、使用西药治疗时，要注意患者的年龄、性别； 8、服用甲状腺药物治疗中，应该注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹、肝损害、白细胞减少，应该定期复查肝功能和血常规。

甲状腺B超建议复查不一定是有问题。甲状腺疾病通常分为弥漫性疾病和局限性疾病，弥漫性疾病常见的是桥本氏甲状腺炎，是一种自限性的免疫性炎症，发生甲状腺癌的概率较高，所以要定期复查，明确有无可疑的甲状腺癌。如果出现甲状腺结节等局灶性病变，随访复查的目的是观察结节生长的速度。 部分甲状腺癌体积虽小，但恶性程度较高，预后也不是很好，所以要定期随访、定期监测，观察肿瘤有无大小和形态上的改变，再进行综合判断，给出患者更好的治疗意见。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节采用消融术是目前一种很流行的治疗方法，由于无创性的优点，患者可以很快恢复健康，深受患者的喜欢，但消融术也有以下弊端：\n第一、甲状腺结节消融是通过消融针穿刺到结节内，局部高温加热会使结节组织结构变性、坏死，最终达到吸收溶解。但如果结节为恶性，能杀灭肿瘤细胞。如果结节发生了淋巴结转移，就无法进行淋巴结清扫，导致手术后肿瘤非常容易复发，从而使病情加重。\n第二、由于微波消融是通过穿刺针局部加热达到治疗甲状腺结节的情况，高温有很大的弊端，比如患者不能耐受高温，会造成局部喉返神经损伤，会导致其术后有声音嘶哑、吞咽困难等症状，如喉上神经损伤，患者会出现饮水呛咳、音调降低等并发症，会严重影响其生活。\n所以，甲状腺结节消融术有利，也有弊。