甲状腺结节

甲状腺手术为常规手术操作，所有手术均应该为重要、较大手术。如果单纯从手术难度、操作复杂性及甲状腺体积、位置判断，甲状腺结节手术属于常规手术，较为普遍。 甲状腺结节手术最主要区分甲状腺结节性质，属于良性或恶性。如B超提示为单纯甲状腺结节，考虑手术必要性主要取决于B超检查结果。如果偏恶性，建议患者手术切除治疗；如偏良性，可暂时观察。

甲状腺结节是甲状腺较常见的肿瘤性疾病，通常如甲状腺结节为实性结节，自身突然消失的可能性较小。如果消失可能是和局部出血、囊肿有关，随着伤口愈合，囊肿、血肿被吸收，使小结节出现变小，甚至消失。进行甲状腺结节诊断时，大多数要通过超声等影像学检查，观察肿物具体性质。可通过超声影像下特点，判断肿物大小、边界以及是否有血流、钙化等超声影像特征，并根据这些特征，判断肿瘤大致分级。如果肿瘤有一定恶性倾向，还可通过穿刺活检或手术切除，明确肿物具体病理特点。当出现甲状腺癌时，应及时进行手术切除，并根据肿物具体部位与恶性程度，将周围相应区域淋巴结一并清除，可减少癌肿转移与扩散几率。

甲状腺结节是甲状腺内的肿块或者肿物，是临床中高发的常见疾病。有资料统计，女性患者更容易出现甲状腺结节，一般是男性的4倍左右。50岁以上的病人，可以摸到甲状腺结节的占5%左右。随着生活质量的提高，常规体检的普及，高频超声的应用，50%的人群都会发现有甲状腺结节，发生率较高，但是多数结节是良性的，只有不到5%的病人有恶性可能和风险，多数甲状腺结节病人不需要处理。 目前良性结节是否会恶变成甲状腺癌，还没有循证医学依据，所以不要过度恐惧和担心。临床中很多疾病都可以表现为甲状腺结节，最常见的良性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺炎、滤泡性肿瘤或甲状腺腺瘤，这些都可以表现为甲状结节，患者多数情况下没有任何症状，通过常规体检发现，只有这些结节到达一定程度，如较大的情况下才会压迫气管，引起不适症状，这时病人才会发现。 实际上得了甲状腺结节的病人不要过度焦虑或紧张，到正规医院做相应检查，听取专科医生的意见，得到相对正确和正规的治疗即可。

甲状腺温结节大多为良性病变，极少数可能为恶性病变。诊断甲状腺结节性质最好的方法是进行甲状腺穿刺，在B超引导下进行细针穿刺，创伤小，诊断阳性率较高，可以作为甲状腺结节性质诊断的最好方式。甲状腺在进行静态扫描时，只能够提供温结节不是癌的可能性，不能进行最终的诊断。 甲状腺温结节是甲状腺结节，其摄取的放射性药物与正常甲状腺组织的水平相当，从另一个方面也可以反映出甲状腺温结节的生理功能和正常的甲状腺组织比较接近，虽然不是正常的甲状腺组织，但却保留着正常甲状腺组织的功能。因此，一旦发现甲状腺温结节，需要进行定期的追踪随访，定期进行甲状腺B超检查，必要时需再次进行甲状腺穿刺，明确诊断。

甲状腺结节手术以后，饮食的选择与手术的方式、是否需要后续治疗有关。对于食物的选择，如果是甲状腺功能亢进症患者，要减少含碘类食物的摄入，尤其是甲状腺癌手术后，如需进行碘-131治疗，应减少海带、紫菜类含碘食物的摄入，以减少碘剂对碘-131治疗的影响。甲状腺结节可分为良性和恶性结节，在良性结节中，分为有功能性和无功能性结节。甲状腺炎症性疾病，可以表现为甲状腺的弥漫肿大和甲状腺内结节，对于甲状腺结节，首先要判断肿物的良恶性，并且通过实验室检查，明确甲状腺功能，是否因甲状腺的增大或甲状腺结节的存在，出现甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的表现。部分结节性甲状腺肿可以出现甲状腺机能亢进症，如果甲状腺肿物较大，症状较重，要积极进行甲亢治疗，通过服用甲亢的药物缓解症状，再进行手术切除。如果是甲状腺炎引起的甲状腺结节与甲状腺功能退症，要注意口服甲状腺素片类药物，以补充甲状腺功能的不全。

甲状腺结节在做超声进行诊断时，一般都会分成4个级别，级别越高，就代表着病变的严重程度越重。一般4a、4b的甲状腺结节，都会怀疑有癌变的可能性，结节边缘不清或血供丰富。分到4b类结节，应该及时做穿刺活检，明确结节的性质是否能有癌变的可能。活检一般在B超定位下做甲状腺细针细胞学穿刺，也就是B超把甲状腺结节的定位定，用小细针穿刺到可疑结节中，可以做几次穿刺，获得足够量的组织，再送到病理科化验，观察是否有癌细胞生长，明确结节是否已经癌变。如果一旦癌变，应该积极进行甲状腺根治手术、甲状腺全切，同时对周围淋巴结做彻底的清扫。

甲状腺有结节一般都是由体检发现，单位体检发现的比较多，发现结节时不用紧张，甲状腺结节也分三六九等，大部分结节不需要特殊干预，而且多数结节是良性。B超分级4级以上的结节才有可能会有恶性风险，比如结节有毛刺、有钙化、纵横比＞1，竖着长的结节有恶性风险，需要进行干预。如果发现有4级以上的结节，可以考虑进行甲状腺细针穿刺活检，明确甲状腺结节的性质。如果甲状腺穿刺是良性，基本上不用手术，除非结节特别大压迫到气管才需要手术。 微小癌穿刺结果是恶性，要考虑手术。甲状腺穿刺是甲状腺结节诊断的金标准，能够明确结节的性质，如果是良性的就不用盲目的做手术，如果是恶性的肯定要手术解决。很多人认为甲状腺穿刺有癌种植的风险，因为甲状腺穿刺使用非常细的针，有负压穿刺抽吸，没有种植的风险，大家不用害怕。

恶性甲状腺结节是否会造成患者死亡，要依据甲状腺结节体积大小，是否伴有压迫以及结节是否有恶性转移进行客观分析。若恶性甲状腺结节的体积相对较小，没有造成气管、食管以及神经和血管严重压迫，大部分患者可以没有明显临床症状，且结节体积较小，一般不会造成严重的淋巴结侵犯和转移。通过手术切除，结合相应的口服药治疗，可以取得较好的治疗效果，不会导致患者短时间内死亡。如果恶性甲状腺结节体积较大，造成气管、食管、血管压迫症状，伴有不同程度的呼吸困难、吞咽困难以及淋巴结伴广泛侵犯，无论恶性程度如何，甲状腺结节体积如何，都较为危险。由于压迫到气管、食管，可能使患者在夜间睡眠的过程中出现窒息而死亡，还可能导致患者在吃东西时压迫食管，造成食物进入气管而引起死亡。

甲状腺结节的患者若老想睡觉，要到医院去化验甲状腺功能，检查是否由于甲状腺功能减退，即甲减造成。同时检查甲状腺过氧化物酶抗体，如果抗体阳性，也需定期监测甲状腺功能，及早发现甲减的情况，及时药物替代治疗。因为甲减的主要临床症状是嗜睡，表现为总想睡觉、没有力气、精神欠佳，出现懒言、少语。一般甲状腺结节多数没有功能，部分患者可能同时伴有甲状腺的弥漫性病变，随着甲状腺弥漫性病变加重，甲状腺的慢性炎症导致甲状腺功能的减退。因为结节是一种影像学描述，但较多甲状腺弥漫性病变，在B超影像学下显示出一种结节状的表现，但实际是甲状腺的慢性炎症。所以甲状腺的慢性炎症可以长期损伤甲状腺功能，如果化验甲状腺抗体，可以发现过氧化物酶抗体阳性。而抗体阳性持续导致甲状腺的损伤和破坏，过程虽然缓慢，但到一定程度后，可以导致甲状腺功能水平下降。

如果甲状腺的功能正常，没有甲亢和甲减合并的情况，单纯的甲状腺结节不会影响怀孕，但是怀孕对甲状腺结节反而可能有一定的影响。结节分为良性和恶性，对于良性结节，怀孕的影响不大。对于恶性的结节，比如甲状腺乳头状癌的病人，可能会有一定影响。对于微小癌，1cm以下的甲状腺癌的病人，怀孕可能影响不大。日本和荷兰的文献报道，1cm以下的微小乳头状癌的病人，怀孕期间，癌可生长相对会比较迅速。生产后做手术，多数病人可以达到比较好的预后效果，总体上影响不是较大。较晚期的甲状腺癌的病人，怀孕可能会导致肿瘤的进一步发展，所以这类人群需要在孕期进行外科手术干预。