甲状腺结节

甲状腺手术需依据疾病情况，判断术后是否需要终身服药。通常单纯性甲状腺肿切除后，在术后1年内需坚持服药。甲亢患者在切除甲状腺后，术后无需服药。甲状腺恶性肿瘤需长期服药，抑制TSH，防止肿瘤复发或转移。 甲状腺亢进和甲状腺瘤为常见的甲状腺良性疾病，临床上常根据病因治疗。若高功能的腺瘤存在癌变，可能需进行手术治疗。腺瘤或腺体较大时可存在压迫症状，此时需行甲状腺切除术，切除腺体量依据病情程度决定。

甲状腺结节3.5cm是否严重，通常需要从以下几个方面来判断：1、性质：应该先评估甲状腺结节性质，如甲状腺结节是恶性倾向度较高结节，则比较严重，需要定期复查或者是尽早手术治疗。从3.5cm指标上，无法判断是良性还是恶性，可能需要通过超声检查，去进一步进行分级；2、大小：3.5cm从大小来说是较大结节，存在一定风险，如果它是向后生长，可能会对甲状腺后的人体解剖结构造成压迫，如食道和气管等人体组织。会造成食道或者气道压迫症状，病人出现呼吸不顺畅，或者是憋气、胸闷，甚至会出现吞咽不顺畅或者吞咽受阻。出现上述情况也比较严重，需要尽早手术，解除结节向后压迫导致的临床症状。因此，3.5cm结节较大，应该进一步去评估，是否造成压迫症状。还需要进一步做超声，进行性质分级，来判断是良性还是恶性倾向，进一步判断它是否严重。

通常服用左甲状腺素钠片对乳腺增生没有影响，但也不会减少乳腺增生的风险。由于近年来乳腺增生和甲状腺结节的发病率均在逐渐升高，不少患有乳腺增生的女性，同样会合并有甲状腺结节，究其原因主要是两种疾病存在共同诱因，比如年龄、性别、生活压力大、内分泌紊乱等，因此会出现乳腺增生患者常伴发甲状腺结节的现象。左甲状腺素钠片通常是用来治疗甲状腺功能减退的药物，其起到的作用，与体内甲状腺激素完全相同，对乳腺没有直接影响。但也要注意，如果没有正确用药，长期剂量过小或过大，有可能会导致患者出现甲状腺功能减退或亢进的症状。严重的甲状腺功能减退，或甲状腺功能亢进时，患者还可能伴有雌激素分泌异常，出现月经不调，甚至闭经，因此患者应关注自身症状，并按照医嘱，规律监测甲状腺功能。若出现无明显原因的体重变化、食量变化，或情绪兴奋、淡漠等，应及时就诊。总而言之，目前没有明确证据证明，服用左甲状腺素钠片会增加乳腺增生的风险，因此即便是有相关病史的患者，也可以正常服用。

如果甲状腺上长了肿块，应到专业的医院咨询专业的医生。首先要提供病史、年龄、性别、家族中有无其他人也得了甲状腺癌，颈部有无经过放疗史，甲状腺肿块增长的情况，是否出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、局部疼痛，都要详细和医生进行沟通。医生可能会开B超，甲状腺B超检查是甲状腺检查的金指标，B超比CT、核磁共振能够更加好地帮助判断甲状腺结节的良恶性。 做B超后，如果发现甲状腺结节存在恶性的可能，需要做甲状腺结节细针穿刺来明确病理学的诊断和分子突变的诊断。如果已经出现淋巴结转移，需要采用CT或者磁共振检查明确有无转移的淋巴结。甲状腺功能的检查也非常重要，检查是否存在甲亢或者甲减、桥本甲状腺炎。如果已经存在甲亢就不能马上手术，手术之前需要先治疗甲亢，将甲亢控制到合适的情况下才能进行甲状腺手术治疗。

近年来随甲状腺肿瘤发病率逐年上升，人们对甲状腺肿瘤关注度也逐渐提高，特别是对于双侧甲状腺结节的发现。处理方式常规治疗和检查包括血常规、生化、凝血分析、甲状腺功能、甲状腺球蛋白及其抗体、甲状腺过氧化酶抗体及促甲状腺激素水平提高，进行对应检查，还可检查癌胚抗原和降钙素等。甲状腺右叶结节和甲状腺左叶结节检查几乎一致，还进行心电图、胸部和颈部软组织片、高频颈部超声及甲状腺CT和核磁检查。特殊情况下还要进行同位素扫描和PET-CT检查，及B超引导下穿刺病理活检和细胞学检查及基因检测，才能判断无论左侧还是右侧，甲状腺结节是良性还是恶性，需实行右叶甲状腺部分切除，还是行甲状腺右叶全切，加淋巴结清扫术等。

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

在门诊过程中多数患者甲状腺结节均是体检发现，且多数甲状腺结节比较小，分类为Ⅱ-Ⅲ级的良性结节，甚至结节<2cm，通常无需进行手术。大概40%患者有以下情况，需通过手术切除结节：1、良性较大结节：虽然分Ⅱ-Ⅲ级，但结节比较大，达到2.5-3cm。有时压迫气道，或说话时出现憋气、进食时不适，常伴有颈部不适，影响生活质量时，建议手术切除部分腺叶；2、<1cm且垂直位生长结节：边界不清，虽<1cm，但B超诊断会达到4a、4b，甚至出现4c情况，伴有颈部淋巴结异常情况，做B超定位下穿刺发现为恶性结节，需要积极进行手术治疗。早期发现后，在无淋巴结转移情况下，单纯手术治疗即可达到理想效果，无需进行同位素治疗等。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
甲状腺结节患者一般能吃黄鳝。甲状腺结节属于常见病，饮食禁忌为高碘食物，如海带、裙带菜、海参、海蜇和紫菜等海产品。黄鳝是淡水鱼类，每100g含碘量约50-400μ

临床上甲状腺结节大致可分为良性和恶性，进行甲状腺超声检查，根据回声、边界、内部有无钙化灶等情况一般分为以下六类： 1、1类和2类：考虑为良性； 2、3类：一般是良性，恶性的可能性极小； 3、4类：分为4a、4b和4c，发生甲状腺癌的可能性有5%-50%； 4、5类和6类：均考虑恶性，5类一般是影像学诊断的恶性肿瘤，6类是病理学确诊的恶性肿瘤。 4类介于良性和恶性之间，需要进一步结合临床症状以及其它辅助检查，必要时行细针穿刺，抽取组织进行活检。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。