甲状腺结节

甲状腺腺叶切除后TSH正常范围应与正常人保持一致，但还需考虑甲状腺腺叶切除的原因，根据疾病不同、人群不同范围有所差别，常见情况如下： 1、良性甲状腺疾病：甲状腺肿或良性甲状腺结节，手术切除单侧腺叶后仅存部分甲状腺腺叶发挥功能，参考范围和正常人群一致； 2、甲状腺恶性疾病：患者进行腺叶切除后，TSH范围要求较窄，如低危患者TSH正常参考范围应＜1mU/L；中高危患者TSH的正常上限＜0.5mU/L，甚至＜0.1mU/L。 此外，儿童处于生长期，一侧甲状腺腺叶切除后TSH范围比正常参考方案高，但随着时间延长可变窄。孕妇如合并甲状腺疾病，甚至既往存在甲状腺腺叶切除，TSH范围相对较窄，应控制在1.0-2.5mU/L，不可过高、过低。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节钙化时，如果有明显的钙化表现，是一个孤立的钙化病变，多考虑是良性结节。如果是散在的沙粒样钙化，不除外恶变的可能。所以，甲状腺结节钙化有良性，也有恶性，必要时需要进一步穿刺甲状腺结节，取病理组织做活检确诊。甲状腺结节患者若病史比较长，也会出现局部的钙化表现，通常触诊会表现为质地坚硬的肿块，可能会有明显的疼痛症状，尤其是吞咽时更加明显。\n如果是恶性病变，患者会出现食欲下降、体重减轻、贫血的改变，还有颈部淋巴结出现肿大。此时需要选择根治性的手术切除并淋巴结清扫，术后依照甲状腺病理结果和淋巴结的转移情况给予碘-131治疗。此外，还要做甲状腺功能测定，终身服用左甲状腺素钠片，最常用的就是优甲乐。甲状腺恶性结节多数由良性病变转变而来，而且有一定家族遗传倾向，并受外界环境因素的影响。

甲状腺超声主要用于检查两类疾病： 1、甲状腺弥漫性病变：包括甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎以及甲状腺脓肿等疾病，其中桥本甲状腺炎比较多见，亚急性甲状腺炎和甲状腺脓肿较为少见； 2、甲状腺局灶性病变，即甲状腺结节，具有良、恶性之分，发生比例较高，超声除了可以检出甲状腺结节以外，还可以对结节初步定性，指导下一步治疗。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，位于喉结下方，气管前方。甲状腺结节目前发现率越来越高，主要的原因是大家就医的意愿增加，第二个是目前甲状腺彩超技术进步，能发现以前发现不了的小结节，引起甲状腺结节主要的原因包括以下几方面：1、碘缺乏：尤其是90年代之前没有全民加碘，好多地区碘缺乏，然后会引起甲状腺结节的增生。但是有些沿海地区本身碘过量又全面加碘盐，吃的碘盐很多，这个时候也会容易导致甲状腺结节增生；2、遗传因素：有研究发现父母或者兄弟姐妹有甲状腺结节，孩子也容易得甲状腺结节；3、辐射：辐射容易长甲状腺结节，还有一些小孩做CT或者是胸片的时候，没有对甲状腺进行很好地保护，也会引起甲状腺结节。关于治疗，一般会定期给患者做B超的检查，如果是良性结节，不需要进行处理。良性结节除非很大已经压迫气管、食管，这个时候可以考虑手术治疗。如果是恶性结节，一般可以考虑手术治疗。手术方法也很多，有颈部直接切，也有微创的腔镜，或者机器人手术方法。所以甲状腺结节得了以后千万不要担心，一定要去医院找医生就诊。如果是良性结节，复查就可以。如果是恶性结节，手术就可以。

甲状腺结节可以治疗，一般药物对甲状腺结节没有明显的缓解作用，可以通过手术的方法做完整的切除。并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，对于直径比较小的甲状腺结节，同时边界比较光滑，生长比较规则，并没有考虑可疑恶性的特性甲状腺结节，不需要进一步治疗，只需要每半年复查颈部的彩超，观察甲状腺结节是否有增大的趋势，是否有可疑恶变的趋势就可以。对于比较大的甲状腺结节，即使是良性，有可能会影响到甲状腺的功能，造成甲状腺功能亢进，也有可能造成局部的压迫，可以通过手术，局部将结节切除，改善患者的临床症状。对于可疑恶性的甲状腺结节，比如边界生长不规则，局部有钙化点，可以通过穿刺进一步明确甲状腺结节的性质，一旦明确为甲状腺恶性的肿瘤，就需要进一步行根治性的手术治疗。

甲状腺结节如果B超提示是4A级良性，通常可以临床观察，无需积极干预。甲状腺结节从性质上，分良性和恶性，目前良性和恶性的诊断在临床中，实际应用的方法是通过超声检查的手段判断。超声诊断从1级到5级不等，通常级别越高，提示结节的恶性度越高。而4A级的结节，说明良性和恶性的可能各占50%左右。如果判断是偏良性的结节，说明目前结节性质还是偏良性，通常只需要定期观察。一般建议病人半年左右复查甲状腺超声，并且建议在同一家医院，同一个机器，由同一个医生来做超声复查，可能前后对比才更有意义。所以对于4A级甲状腺结节的患者，只要超声定期复查，通常可以把控疾病的走向，及时帮助做出合理的临床判断。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
甲状腺结节分级一般是按TI-RADS分级标准进行分类的，根据超声检查下甲状腺结节的特点来评估其恶性可能，可分为0-6级。0级是指经B超检查未发现异常，但需追加其

甲状腺结节根据病理类型选择个体化治疗方案，如恶性结节，目前比较可靠的方案仍为手术切除，对于高危患者，如合并多种并发症、心脑血管并发症、高龄、无法耐受手术切除者，可以考虑通过射频消融类方案进行治疗；良性结节较大、产生压迫症状，或预期生命中出现压迫症状者，建议积极治疗；结节体积较小、不会构成威胁者，可以进一步观察。

甲状腺结节作为异常结节性肿块，可能多数患者会挂外科，主要明确是否会恶变，是否需行手术治疗。外科医生会通过B超诊断，分析结节是良性或恶性，以及恶性风险度。若甲状腺结节超过2.5cm，有时外科医生会建议进行手术治疗，部分结节虽未超过2.5cm，但B超分级考虑有恶变潜质，也需考虑手术。此外，部分甲状腺结节患者验血过程中，发现有甲状腺功能异常，如有甲状腺功能亢进症，T3、T4偏高，此时可以挂内分泌科。总之，如果是甲状腺功能出现问题合并结节，需挂内分泌科，如果甲状腺功能正常合并结节，需挂外科就诊，最后均需借助B超进行诊断，制定科学的诊治计划。