甲状腺瘤

甲状腺肿瘤分为甲状腺恶性肿瘤与良性肿瘤。如果是甲状腺恶性肿瘤，也就是甲状腺癌，即使是3-5mm的肿瘤，也建议积极干预。一般1-2cm的甲状腺良性肿瘤可以继续观察，不用早期处理。良性肿瘤恶变的概率非常小，生长也较缓慢。甲状腺良性肿瘤长到4-5cm后，有外观的明显改变，或有气管压迫症状时，需要积极进行干预处理。 但部分患者对肿瘤的过于担心，心理负担较重。作为心理安慰或辅导，也可以积极干预去除肿瘤， 此类病人适合选择消融治疗。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，分泌甲状腺激素。甲状腺上出现较大肿瘤，可能会引起分泌功能变化。较大的甲状腺瘤可能压迫气管、食道，导致病人呼吸不畅，出现窒息风险。这种情况要尽早治疗，可以通过手术切除，或通过微波消融的微创治疗方式，及早干预去除肿瘤，减少后期的严重并发症。 因此，当患者出现较大的甲状腺瘤时，要尽早到专科医院体检。通常甲状腺瘤的治疗效果较明确，通过及早的干预治疗，手术切除后5-6天患者就可以出院。

滤泡性甲状腺肿瘤临床上较为少见，术前难以进行确诊。一般在术前通过超声引导下进行细针穿刺，然后进行病理细胞学诊断，判断肿瘤性质。以前没有彩超引导细针穿刺FNA技术之前，术前很难诊断滤泡性甲状腺肿瘤，现在技术不断发展，术前穿刺能确诊甲状腺滤泡性肿瘤。 因为甲状腺瘤滤泡性肿瘤的诊断非常困难，所以滤泡性肿瘤倾向于手术切除切除一侧甲状腺。甲状腺滤泡性肿瘤的后期病理诊断，是观察甲状腺肿瘤里有无血管侵犯、有无包膜侵犯，进而判断滤泡性肿瘤是恶性还是良性。

甲状腺肿瘤中滤泡性甲状腺瘤比较多见，占甲状腺恶性肿瘤中的大部分，中年女性多发。甲状腺滤泡是甲状腺的正常生理结构，一旦发生癌变，会导致分泌功能障碍，即抽血查甲状腺激素时会发现甲状腺激素分泌比较活跃、量较高。 甲状腺滤泡性癌早期时没有明显症状，不表现出患者颈部肿大、疼痛等，通常表现内分泌症状，如甲状腺分泌功能活跃会表现为心率增快、血压增高、失眠、易怒等。如有上述症状，且B超发现甲状腺结节，应该及时就诊。

甲状腺瘤和甲状腺结节二者之间既有联系，又有区别。广义上，甲状腺结节包括甲状腺的肿块性疾病，比如甲状腺腺瘤就是甲状腺结节的一种，还有大多数的增生性结节、囊肿、腺瘤、甲亢的小结节、甲状腺炎的结节、甲状腺癌的结节。甲状腺腺瘤可视为甲状腺结节的一种，有一定的特殊性。甲状腺腺瘤的恶变率相对要比通常的甲状腺结节要高，而且往往有些甲状腺腺瘤的病人会出现囊内的囊性变。囊性变就是生长速度过快后，造成甲状腺的腺体内出血，造成局部的血肿，血肿被部分吸收后，有一部分留下来呈液体状态，叫囊性变。 若甲状腺结节比较大，或者是有明显的囊性变，要手术治疗。因为本身甲状腺腺瘤的恶变率就比通常的甲状腺结节要高，因此对甲状腺腺瘤一旦诊断清楚，不管是否有恶变，都要选择手术。通常的甲状腺结节，大多是通过观察。甲状腺腺瘤很少做穿刺，一旦确诊后就直接手术。因为甲状腺腺瘤长得比较快，而且恶变率又比较高。

内镜下微创甲状腺手术范围更加彻底、止血效果更加良好，有经验医生完全可达到开放手术的治疗效果，没有必要担心手术治疗不干净、不彻底。甲状腺瘤内镜微创手术，即为腔镜甲状腺手术，目前国内主要有两种方式，第一种是胸乳入路，从胸壁和乳晕周边进行切口，通过皮下隧道进入到颈部甲状腺区域，进行相关手术治疗。第二种是经口腔甲状腺手术，经下颌骨和下唇之间潜在腔隙入路，从皮下进入到颈前间隙进行甲状腺相关手术治疗。 以上两种手术都属于腔镜下微创手术，通过特殊腔镜器械，进入到腔内进行操作，在一定显示器放大下进行相关手术操作，显示器放大范围有8-10倍，所以直视下显露比普通手术肉眼观察更加清晰、操作更加精细。

在正常情况下，甲状腺瘤是通过体检或者颈部有肿块得以发现，但在甲状腺瘤的早期一般没有症状。在门诊经常会遇到患者认为自己患有甲状腺癌，询问其症状，通常为咽喉不舒服，每天早晨觉得有憋闷的感觉。对于这些症状只是咽喉炎，而非甲状腺瘤。一旦诊断为甲状腺瘤，彩超检查时可以发现甲状腺的团块，这种甲状腺团块没有感觉。除非是甲状腺瘤的囊性变，引起囊内出血，会有压迫及胀痛，发现颈前的包块突然增大，具有压迫感且伴有疼痛感，称之为甲状腺囊腺瘤的囊内出血。正常情况下甲状腺瘤患者均无感觉，进行体检时发现，患者经常觉得有颈部的闷压感，很多都是慢性咽喉炎，或者食管炎引起的颈部不适。进行体检的时候发现甲状腺有异常的结节，其实这些肿块对于甲状腺瘤的患者，并不是其感觉的原因。

甲状腺肿瘤手术方法根据甲状腺的良性、恶性不同，选择的手术方法完全不同。首先对于良性肿瘤，尽可量选择微创及美容手术，微创包括射频消融，对于2-4公分之内的甲状腺良性肿瘤，可以通过射频消融使其慢慢萎缩，或采取美容方式进行甲状腺肿瘤剥除术，或选择甲状腺腔镜手术，可以进行一侧甲状腺叶切。这种手术可以隐藏刀口，虽然不是真正意义的微创手术，但是对于爱美的患者，特别是年轻患者进行甲状腺腔镜手术很有优势。目前还有达芬奇机器人手术，均可以帮助患者去除甲状腺结节，且不会遗留颈部切口。但甲状腺的恶性肿瘤仍需行开放手术，清扫中央区和颈侧淋巴结，此种开放手术为根治手术，可以帮助患者康复。所以甲状腺手术的选择也是通过不同的肿瘤，针对患者情况选择比较适合的手术方式，尽量采用微创消除病患。

甲状腺瘤的病因包括以下几方面： 1、情志：通常认为情志不畅、情志失调，可引起甲状腺瘤； 2、居住环境：居住环境较潮湿； 3、正虚邪实：正气存内，邪不可干，通常是正气虚时，邪气侵犯、盘踞，造成的甲状腺瘤。中医治疗可采取补虚泻实，即补其不足，泻其有余。泻则根据血瘀、痰瘀、气瘀及气血痰的阻滞，进行滋补肝肾、健脾等以治疗肿瘤。

甲状腺瘤通常生长期较长且较顽固，其大小不同可产生不同的症状。发现后触摸体积较大、质地较坚硬、形状不规则，推之不移，且其生长方向易向后，该情况下易压迫其后的喉返神经或气管，而出现呼吸困难、声音嘶哑等。患者通常以呼吸困难、声音嘶哑就医，可通过系列检查确诊甲状腺肿瘤，中医或西医再结合具体情况进行对症治疗。