甲状腺瘤

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
甲状腺瘤的形成原因有很多，包括癌基因这种生长因子。现在研究发现，人类的肿瘤的发生与原癌基因的序列过度的表达和突变，或者缺失有非常大的关系。另外，可能一些遗传的因素，比如父亲或母亲家族史中有甲状腺腺瘤的，一经询问家族史，就可以发现有明显的遗传倾向。再就是颈部的X线接触史，电离辐射目前已经查明，头颈部的外放射，也是甲状腺瘤发生的重要的因素。再有一点就是饮食上的习惯，缺碘，有人早就提出缺碘也会导致甲状腺瘤的发生。另外雌激素也可能会影响甲状腺瘤的生长，因为TSH的水平的升高和雌激素的水平升高是有一定的关系。

甲状腺占位一般有两种,一种是甲状腺瘤,另一种为甲状腺结节。甲状腺瘤分良性、恶性。甲状腺实性占位是一种影像学诊断，左叶和右叶均可发生。甲状腺右叶实性占位说明甲状腺右叶内有异常增生的结节，临床上以结节性甲状腺肿最为多见，其发病率约为180‰，即1000人中有180人患病。一旦发现有甲状腺右叶实性占位，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

甲状腺腺瘤复发几率相对较少，只要规范行肿瘤手术切除，比如左边的甲状腺出现多个结节，结节大小在1-5cm，都可以做左侧甲状腺切除，将甲状腺切除后，该侧则不会再长甲状腺肿瘤。 如果是甲状腺癌，需要做甲状腺全切，并且甲状腺癌有淋巴结转移风险。临床可见甲状腺全切后，甲状腺手术区域没有任何问题，但在一侧颈区淋巴结长出包块，所以存在结节转移复发的特点。但这种情况并不多见，只有不到10%的病人会出现颈部淋巴结复发。因此，恶性甲状腺瘤有复发的可能，良性肿瘤复发概率较少。

恶性甲状腺瘤提示病变已突破包膜，若向远处转移，说明已转成甲状腺癌，因此恶性甲状腺瘤与甲状腺癌有同等化关系，具体治疗如下： 1、局部甲状腺全切并清扫周围淋巴结； 2、临床上转移肺部较多见，因此靶向治疗较好，如局部淋巴的靶向治疗可有效改善。 目前多发性甲状腺瘤的治疗手段比较多，靶向治疗效果较好，需临床上早期发现、早期治疗，以便控制病情，有助于恢复健康。

甲状腺瘤是一种常见的良性肿瘤，好发于40岁左右的女性。一般情况下该病以观察为主，可以定期到医院检查，假如肿瘤增长非常快或者产生临床症状，则需要治疗。假如肿瘤进展不是非常快，症状也没有特别明确，以观察为主，不用特殊治疗。肿瘤长大后出现压迫症状，可以采取手术办法切除，切除肿瘤后可以达到非常好的治疗效果。

提到根治的问题，一定是恶性肿瘤，所以应该看甲状腺癌早期能否根治。甲状腺癌目前多数是甲状腺的乳头状癌，或者叫分化型甲状腺癌，这类病人早期预后很好。 对于55岁以下的甲状腺癌病人，几乎通通都是早期，这类病人只要没有远处转移，只要没有脑转移、肺转移、骨转移这些情况，无论这个癌多大，无论是否出现淋巴结转移，这类病人都是早期的，都是Ⅰ期，所以这些病人预后非常好。对于55岁以下的分化型甲状腺癌的病人，Ⅱ期病人是有的，出现远处转移的情况下是有Ⅱ期，但是没有Ⅲ期和Ⅳ期。55岁以下的分化型甲状腺癌的病人是没有晚期的，所以他们总体预后是很好的。事实上甲状腺癌的病人Ⅰ期和Ⅲ期，对于甲状腺乳头状癌的病人5年生存率在98%，对于甲状腺滤泡癌的病人，5年生存率在90%左右，所以预后都非常好。早期甲状腺癌能否治愈，可以告诉大家，治愈率是非常高的，多数病人可以达到很满意的治疗效果。

对于甲状腺手术的患者，手术后第一天即可正常饮食或下床活动。手术后第一天至第三天，需观察患者颈部切口的出血情况，若没有出血，患者可以在病房内正常活动，患者尽早活动可以减少其它并发症发生。术后5-7天可以拆线，拆线之后患者可以从事比较轻的活动，包括家务、工作等，但尽可能避免剧烈运动，因为5-7天个别患者会出现术后刀口出血。一般建议手术两周后，文职人员可以从事正常工作，体力工作者建议术后一个月内不要从事重体力劳动，因为重体力劳动同样会影响刀口愈合，影响患者术后康复。所以建议患者术后一个月内不要进行剧烈的体育运动，包括跑步、打球、用力仰伸等，一般一个月后可以恢复正常工作和生活。

甲状腺腺瘤的治疗方法如下： 1、定期观察：适用于腺瘤较小且倾向于良性病变者，每6-12个月进行一次超声监测即可； 2、手术治疗：腺瘤直径超过2cm，或存在高危因素，如形态不规则、丰富血流信号，建议积极处理，甲状腺腺瘤易发生癌变以及早期远处转移，应积极手术处理； 3、射频消融治疗：适用于年龄较大、合并并发症，如心脑血管病史，无法耐受手术者，但无法得到有效的病理诊断，不利于日后监测。

甲状腺瘤的治疗通常是两种，一种是直接进行甲状腺手术，另一种是在腹腔镜指引下，通过双侧腋窝，或乳头、乳晕，在皮下进到甲状腺，做一个单纯的甲状腺瘤的切除。两种手术在切除甲状腺瘤时一般均是部分切除或者次全切除，切除后送快速病理，根据快速病理报告确定肿瘤性质，考虑是否进行进一步的根治手术。总之，单纯甲状腺瘤手术相对简单，如果是甲状腺癌考虑根治术。

通常恶性甲状腺瘤称为甲状腺癌，90%为甲状腺乳头状癌，在所有肿瘤中偏良性又称为惰性癌，治疗效果较好。通常甲状腺癌患者没有明显症状，临床由体检时超声检查发现甲状腺有肿瘤。如果甲状腺癌进展到一定程度，可引起甲状腺周围如喉返神经损伤，则表现为声音嘶哑，如果影响到周围食管，可造成吞咽困难。若出现甲状腺肿块，并出现声音嘶哑或进食困难，可能提示甲状腺肿块为恶性，如果有不明原因声音嘶哑，应检查甲状腺有无异常。