甲状腺瘤

讲解医师：焦德  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
甲状腺瘤作为甲状腺疾病当中一种最常见的良性肿瘤，如果体积比较小，比如直径小于3公分，在临床上，病人一般是没有特别的感觉，体积超过3公分，会产生局部的压迫症状。瘤体特别巨大，比如超过8、9公分，10公分，有时候会出现气管侧弯，但是患者一般不会出现胸闷，气短，呼吸困难的症状，大多数患者就诊都是通过无意当中的触诊，患者与朋友面对面交谈或个人无意当中照镜子意外发现，随着吞咽出现肿块上下移动，颈部异常，肿物活动。

甲状腺手术需依据疾病情况，判断术后是否需要终身服药。通常单纯性甲状腺肿切除后，在术后1年内需坚持服药。甲亢患者在切除甲状腺后，术后无需服药。甲状腺恶性肿瘤需长期服药，抑制TSH，防止肿瘤复发或转移。 甲状腺亢进和甲状腺瘤为常见的甲状腺良性疾病，临床上常根据病因治疗。若高功能的腺瘤存在癌变，可能需进行手术治疗。腺瘤或腺体较大时可存在压迫症状，此时需行甲状腺切除术，切除腺体量依据病情程度决定。

甲状腺瘤手术注意事项需要看甲状腺瘤功能，具体如下： 1、如果功能正常，按照常规甲状腺瘤手术准备即可； 2、如果是高功能腺瘤，术前需要把甲状腺功能控制在正常范围之内，术前肝肾功能、电解质以及出凝血时间、心电图、超声、肺功能等，都要求在可手术的范围内； 3、手术要注意喉返神经、喉上神经的保护以及甲状旁腺的保护； 4、术中操作要精细，止血要彻底，使用超声刀或能量平台，注意避免辐射热损伤神经或旁腺血管，避免损伤大血管、气管、食管； 5、术后良性瘤需要观察生命体征是否稳定，通常颈部会有引流管，还要看引流管的量、颈部有没有出血。

甲状腺瘤就是甲状腺组织内形成的异常团块。一般分为真性肿瘤和结节性甲状腺肿，甲状腺的真性肿瘤也分良性和恶性。真性肿瘤良性、恶性的鉴别，是依靠彩超、CT检查，再根据有经验医生的手感触摸。一般真性肿瘤就是甲状腺腺瘤，包括滤泡性肿瘤和单纯性腺瘤，均为良性。恶性真性肿瘤包括甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌以及甲状腺的髓样癌和未分化癌，均称为甲状腺瘤。这种甲状腺瘤一旦发现，建议一定要去正规医院进行甄别，考虑是否需要进一步的诊断和治疗。其实甲状腺瘤与甲状腺结节有很多相同之处，甲状腺结节包括一部分甲状腺瘤，甲状腺瘤一般只为甲状腺的真性肿瘤，包括甲状腺的良性肿瘤、单纯性腺瘤、滤泡性腺瘤和甲状腺的恶性肿瘤。甲状腺恶性肿瘤，又分为四型病理诊断，通过病理诊断，取得术前穿刺以及术中的快速病理和术后的正规病理，都能够帮助患者确诊。

甲状腺瘤的手术费用根据肿瘤性质的不同，包括良性肿瘤、恶性肿瘤，手术方式以及所用器械和检查方式不同，手术费用的区别较大。良性甲状腺肿瘤费用相对较低，因为所用的器械，包括诊断及术后的病理较为简单。但是对于恶性肿瘤，部分患者需要清扫，甚至需胸骨劈开，这种恶性肿瘤手术程度相对较大，而且使用的器械较多，包括神经探测仪和超声刀，甚至包括术后的病理诊断。病理诊断包含很多项免疫组化，均会大幅度增加手术费用。另外手术费用根据不同级别的医院亦有不同，比如县级医院和市级医院收费标准，以及省级医院收费标准都会不同。医生在为患者完成手术的前提下，会尽可能的节约费用，现在医院有专门的甲状腺临床路径，参照国家以及本院临床路径的选择，也是为广大患者尽可能节约费用的方法。

甲状腺瘤一般通过体检彩超或他人发现，或自己发现颈部肿块情况。对于甲状腺瘤，患者一旦发现均会比较紧张，甲状腺瘤多属于良性肿瘤，良性肿瘤占甲状腺瘤的80%以上，在80%的良性肿瘤中有80%的肿瘤不需要治疗。甲状腺肿瘤虽然不太严重，但也需慎重对待，因为还有少部分甲状腺癌以及高度恶性的甲状腺肿瘤。一旦发现这种肿瘤之后，务必确定是否需要进一步的诊断和治疗，其中需要有经验的医生进一步彩超检查，包括穿刺细胞学检查及基因诊断。通过诊断确定甲状腺肿瘤是否为恶性程度比较高的肿瘤，或是否需要立即治疗，引起重视。但是不必太过担心，因为多数甲状腺肿瘤无需治疗。

体检中发现甲状腺瘤，首先要判定属于良性或是恶性。对于彩超发现的3级以下甲状腺瘤，绝大部分不需要治疗。如果超过4公分或2-4公分之内的良性结节可以进行射频消融，对于超过4公分的良性结节通过手术治疗。 良性的甲状腺肿瘤可以密切观察是否明确增大，其增大的程度也是治疗依据。如果甲状腺良性肿瘤超过4公分，影响美观且颈部具有压榨感，这种情况下可手术治疗，即美容手术，采用颈前皮纹切口手术，尽可能选择小切口，可使患者术后瘢痕及创伤较小。 甲状腺恶性结节、恶性肿瘤，则需进行甲状腺根治术，包括联合根治术，这需要医生非常精细的操作，临床称之为后被膜的精细化操作。 这种手术主要保护患者的喉返神经和甲状旁腺，尽可能保证患者术后生活质量与术前无任何差别。所以甲状腺肿瘤的治疗需要有经验的医生进行甄别。

良性甲状腺瘤术后，一般不影响正常饮食，包括部分甲状腺髓样癌、未分化癌，患者术后均可以正常进食。对于分化型甲状腺癌，包括最常见的甲状腺乳头状癌，在甲状腺癌中占比85%-90%。对于甲状腺癌和甲状腺滤泡状癌的患者，建议低碘饮食。低碘饮食即不吃海带、紫菜以及加碘盐，正常的虾、海鱼以及黄鱼，因为含碘量并不是太高，可以正常食用，但对海虾应尽量少吃。如果患者短时间出差，可以在外面吃饭，不必注意海带、紫菜，这种海产品可以少吃，至于吃一点加碘盐也没有影响。正常情况下医护人员会对每个康复出院的患者详细告知，尽可能放松心情，注意饮食。

甲状腺瘤消失，不是发生了转移。因为恶性肿瘤即便发生转移，原发部位也不会消失，转移是从一个部位扩散到另一个部位，而不是从一个部位搬到另一个部位。所以发生转移情况下，原发肿瘤还存在。如果做B超，之前甲状腺有腺瘤，再做B超腺瘤消失，只能说明不是恶性肿瘤，因为恶性肿瘤很少会自行消失，良性肿瘤才有消失可能。当然也要确定两次B超，是否在同一家医院，由同样水平医生做。因为有时肿瘤很小，如果B超设备不是很好，或者医生经验并不是很丰富，有些肿瘤没有办法检测到。如果真的消失，要先搞清楚两次B超检测，是否由同样级别医院和医生检查，把两次报告对照，如果真是水平相差不多，或者在同一家医院做的B超，前面有，后面消失了，就不需要担心，只能说明甲状腺瘤是一种自限性疾病，可以消失，但是绝对不是发生转移，因为即使转移，原来部位应该还有，不会搬走。

甲状腺癌是甲状腺的良性肿瘤或良性肿块，常见于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，两者均为良性病变。小结节，尤其是结节性甲状腺肿，并非均需积极治疗。仅在肿块出现迅速增大、有压迫症状时，或怀疑有恶变的情况下，才需手术治疗。甲状腺腺瘤常见于滤泡性腺瘤，其有恶变倾向，建议尽早手术治疗。手术后绝大多数患者能得到长期治愈。