甲状腺瘤

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺瘤是临床上比较常见的良性肿瘤，对于轻微或者非常微小的甲状腺瘤，可以通过吃消缨丸等中药进行适当的调整。但是要想彻底治疗甲状腺瘤，一般不能够单纯靠药物治疗，包括中药和西药都不能够根治，主要的治疗方法就是通过手术切除或者做射频消融手术，前提是一定要确定诊断，才能采取这些手术。　　如果高度怀疑甲状腺瘤是恶性的，应该在手术过程中做快速冰冻病理。确诊之后行甲状腺瘤的根治性手术，包括局部淋巴结的清扫，有利于治愈甲状腺瘤。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
甲状腺腺瘤的病人如果大于2cm，并且有明显的疼痛表现，也应该选择手术治疗，可以在局部麻醉下，进行手术操作，在术中应该注意避免出现邻近腺体或者脏器的损伤，主要为了预防喉返神经的损伤。如果病变小于2cm，如果没有症状，也可以进行观察，如果表现为疼痛或者颈前不适感，也可以选择射频消融治疗的方法，能够让瘤体逐渐萎缩而达到治疗目的。巨大的甲状腺腺瘤很容易出现气管受压，病人也会出现胸闷以及活动后心慌明显的压气感，也需要选择手术治疗，必要时还需要在全身麻醉下进行手术操作，尤其是病变比较大的患者。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺瘤是近些年比较高发的甲状腺疾病。甲状腺瘤随着体检的普及，发病率相对比较高，在甲状腺相对比较小的情况下是可以观察的，不需要治疗。那么什么样的病人需要外科去干预？临床中一般甲状腺的大小，也就是直径，直径大于三厘米的情况是需要外科去干预的，也就是要手术治疗。具体没有特别明确的指标，只是在流行病学统计上三厘米以上的甲状腺瘤有一定恶变的风险，可能会发展成甲状腺癌，需要积极的手术治疗。其中还有一类比较特殊的甲状腺瘤，功能比较强，我们叫做高功能腺瘤。这些甲状腺瘤的病人无论大小，都是手术指征，都需要尽早的手术切除甲状腺瘤，达到治愈的目的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
发现甲状腺内有肿瘤、甲状腺腺瘤，应该进一步到普通外科去就诊，也不用过分的担心是一种良性疾病，发病率也非常高。甲状腺腺瘤也需要进一步结合超声检查，会表现为甲状腺腺体内的边缘规则，包膜完整的实质性肿物。病人也会出现颈部疼痛以及局部隆起性的包块，查体时叮嘱病人进行吞咽运动，包块活动良好，通常病变质地柔韧，可以有轻度的压痛。而甲状腺腺瘤也会表现为突发的出血，病人出现疼痛，也会有明显的颈部肿胀。对于甲状腺腺瘤最有效的治疗手段是选择手术，传统的手术方式在局部麻醉下就可以进行。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺瘤3cm算是比较大的，建议进行手术切除。3cm的腺瘤有可能会产生压迫症状，比如压迫气管、神经等，可能会伴有声音嘶哑或者呼吸不畅等情况。腺瘤具有一定的恶变率，大概在30%左右，比较大的腺瘤恶变率会更高。建议3cm的甲状腺瘤先进行局部的腺瘤剜除术，术中送冰冻检查。如果是良性的，则可以不进行进一步的手术，如果已经出现恶变，则需要同时将患病侧的甲状腺一并切除。如果淋巴结怀疑有转移，还需要做淋巴结的清扫。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺瘤如果你选择做的是射频消融的微创手术，在我们医院通常是上午做完，下午可以出院了；如果你做的是传统的小切口的微创手术，或者瘤体又比较小做的只是单侧甲状腺部分切除，有可能术后两三天也可以出院了；如果是瘤子比较大，做了甲状腺次全切或者甲状腺的全部切除，或者双侧甲状腺的大部分的切除，主要就是看术后引流液的情况。无论如何通常一星期以内都是可以出院的，一般都不会拖太长的时间，总体上是三到五天为主。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
对于预防甲状腺瘤可以用一句话概括，甲状腺瘤是没有办法预防。原因很简单。甲状腺瘤的预防，就谈到甲状腺瘤的病因学，就是为什么会得甲状腺瘤？现在病因学研究的不是很明白，并不透彻，几个因素可能跟甲状腺癌的发生有关。比如跟遗传有关，跟激素相关，也有可能跟TSH的增高过度的刺激有一定关系，但是都没有得到明确的循证医学的证据。所以甲状腺瘤预防是很难的，但是得了甲状腺了之后，我们能做的是什么？要给患者定期的随访，或者给病人每年定期的做体检，尽早的发现甲状腺瘤，来预防甲状腺的恶变的发生，这是我们可以做的工作。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
甲状腺腺瘤是非常常见的，发生于甲状腺组织的一种良性疾病，每一个健康人都可以出现。典型的临床表现是颈前隆起性肿物。查体：表面光滑，界限清晰，活动度良好，随吞咽上下活动。通常需要进行手术治疗，局部麻醉下进行甲状腺腺瘤的摘除手术。手术当中要仔细分离病变和包膜，避免残留，预防术后复发，结扎供应血管要确切，也避免导致术中术后出血发生。甲状腺腺瘤也需要进行常规的病理学的检查，因为有一部分患者也会有潜在的恶性倾向，通常也合并有淋巴结的肿大，平时应该注意饮食，注意调节食物当中碘的摄入量，定期的进行甲功的化验，复查颈部的超声，有必要的情况下也可以进行碘131的治疗。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
谈到甲状腺瘤，说治愈是不太严格的。甲状腺瘤小的腺瘤一般是无需积极的手术干预的，观察随访就可以了，半年左右做一次超声，观察腺瘤的形态学的变化。对于比较大的腺瘤，三厘米以上的，多数情况下建议病人积极的外科手术切除。对于良性的肿瘤切除之后就不会有复发，像这种治愈是完全没有问题的。另一部分甲状腺瘤的病人，可能会并发高功能腺瘤，这部分病人切除之后，甲亢和腺瘤同时得到治疗是没有问题的。最后一部分病人，如果发展成了甲状腺滤泡状腺癌，这些病人预后就会比较差，因为滤泡状腺癌在甲状腺癌的分型中属于中度恶性的肿瘤，可能会出现远处转移或淋巴转移的风险。所以治愈率相对低一些，要经过密切的随访来治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺腺瘤破裂出血，主要由于甲状腺肿瘤生长比较快，由于血液供应相对较慢，可能在增长比较迅速的过程中造成血管破裂出血，出现此种情况多数表明甲状腺腺瘤瘤体相对比较大，而且患者可能不除外是甲状腺恶性病变所导致的出血问题。因此，对于甲状腺瘤破裂一旦出血，尤其出现压迫症状，包括呼吸困难、吞咽有异物感，应该积极采取治疗措施，必要时也可以采取穿刺取病理或者直接手术切除，术中做快速病理进一步查找甲状腺腺瘤破裂出血的原因。因此，出现甲状腺腺瘤突然增大出血，应该及时前往医院就诊，查找具体的原因并采取合适的治疗方案。