甲状腺瘤

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
对于预防甲状腺瘤可以用一句话概括，甲状腺瘤是没有办法预防。原因很简单。甲状腺瘤的预防，就谈到甲状腺瘤的病因学，就是为什么会得甲状腺瘤？现在病因学研究的不是很明白，并不透彻，几个因素可能跟甲状腺癌的发生有关。比如跟遗传有关，跟激素相关，也有可能跟TSH的增高过度的刺激有一定关系，但是都没有得到明确的循证医学的证据。所以甲状腺瘤预防是很难的，但是得了甲状腺了之后，我们能做的是什么？要给患者定期的随访，或者给病人每年定期的做体检，尽早的发现甲状腺瘤，来预防甲状腺的恶变的发生，这是我们可以做的工作。

甲状腺瘤是否需要手术治疗需根据具体情况进行分析，对于良性肿瘤、尤其直径＜1.5cm的甲状腺瘤无需手术，建议3-6个月进行一次彩超观察，观察过程中若发现肿瘤增长较快、性质有所变化，需要进一步手术治疗。甲状腺肿瘤手术的适应症如下： 1、甲状腺瘤直径＞1.5cm； 2、怀疑恶性或明确恶性的甲状腺肿瘤：早期手术治疗效果较好，甚至可以达到治愈的目的。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术是近年新兴的手术方式，手术区域通常无瘢痕，属于美容手术，手术瘢痕位于腋下或乳晕旁，因创口较小，不易引起疤痕。手术适应症与传统开刀手术相近，但不适用于肿瘤过大者。另外，如腹腔镜手术过程中出血，可能会中断手术。主要用于甲状腺癌根治，包括切除甲状腺叶、甲状腺大部切除、次全切，肿瘤根治程度、术后复发率可以达到与传统开刀手术相同的效果。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术的并发症与常规手术一致，具体并发症如下： 1、术后出血：术后放置负压引流管，少量出血可通过引流排出，避免引起局部压迫症状；出血量较大者可以引起局部压迫，甚至呼吸困难，需要紧急处理，通常发生率较低； 2、神经损伤：若出现喉返神经损伤可表现为声音嘶哑，出现喉上神经损伤表现为饮水呛咳，但大部分情况下为热损伤，属于短暂性损伤，经过一段时间的恢复，大部分患者能恢复到正常情况，不需特殊治疗。必要时使用营养神经药物，如甲钴胺，可以促进神经恢复。

单发甲状腺瘤不是甲状腺癌，病情并不严重。甲状腺瘤病变指未突破甲状腺包膜的增生性病变，若病变部位较大，需手术治疗，术后补充甲状腺素即可。年龄较大患者，如70-80岁以上，可带瘤生存，随访观察。 如病变小，无影响，无需积极治疗，随访观察，监测有无恶性变表现，如甲状腺彩超有无形态、大小以及密度改变。检查甲状腺功能可通过甲状腺球蛋白、降钙素检查，监测病情变化，若发现异常，需及时治疗。

甲状腺瘤是否需要手术与结节直径、是否存在高危因素有关，2cm以内、无高危因素的腺瘤，即形态规整、边界清楚、等回声、周边低回声性结节，可以随访观察。如观察过程中逐渐增长，直径超过2cm，需积极考虑手术治疗。另外，结节形态不规整、血流信号较丰富，无论腺瘤体积大小，认为其恶性风险偏高，此类结节应积极进行手术治疗。

甲状腺瘤不是癌症，是甲状腺腺体内出现的腺瘤生长，好发于年轻的女性患者。此腺瘤属于良性病变，与恶性肿瘤的区别主要是腺瘤是孤立的存在、包膜完整、外形圆滑、生长缓慢，不会出现压迫症状，进行彩超等辅助检查时，没有颈部淋巴结的肿大。在治疗中通常是局部切除甲状腺瘤，或者次全切除，送快速病理，根据病理报告考虑是否进一步手术。

甲状腺瘤从大体上来讲分为两种，第一个是甲状腺的良性肿瘤，另外一个是甲状腺的恶性肿瘤。实际上甲状腺结节发生率最高的是结节性甲状腺肿，我们习惯上把结节性甲状腺肿认为是一种良性的肿瘤性病变。良性肿瘤如果比较小，比如现在好多病人、好多患者去体检，体检当中可能经常会发现甲状腺上有一个几毫米的甚至1厘米、2厘米的肿块。甲状腺结节在目前体检当中发现比例是比较高的，这是因为高频彩超的应用，现在彩超应用的非常广、非常的清晰，1毫米、2毫米基本上彩超都能看到，另外现在随着群众对身体健康重视程度的增加，基本上每年大家都会做甲状腺彩超来体检，因此现在甲状腺结节的发病率越来越高。 一般情况下良性的结节我们一般建议复查，特别是几毫米的，甚至1公分、2公分的，我们都建议病人复查。除非良性结节长到3公分甚至4公分，影响病人的生活质量，比如压迫气管、压迫食管，有相应的临床症状，还有就是部分年轻女性，如果发现结节正好在气管的前方，她会觉得不美观，这种病人你要是不给她做手术，甚至病人心理上有压力，因此对于这种病人我们也有选择手术治疗的。现在好多医院都在开展甲状腺的微波或者射频消融，如果是1公分、2公分的结节，如果病人有需求，可以进行射频消融的治疗。 另外，有一部分甲状腺病人可能没这么幸运，会得甲状腺癌。甲状腺癌中，一般情况下甲状腺的乳头状癌发病率是最高的，一般占到甲状腺癌的85%，大部分病人都是乳头状癌。如果碰到甲状腺乳头状癌，病人有高危因素，包括结节位于甲状腺的表面，甚至离气管、离食管比较近，有颈部淋巴结转移，这种病人建议手术治疗。其它的甲状腺乳头状癌，如果甲状腺乳头状癌癌灶比较小，就是几毫米，甚至4-5毫米，甚至1公分以内，如果没有不良的其它的高危风险，也可以建议病人进行观察，不一定非得每个病人都需要做手术治疗，这要去个体化的去对待。

甲状腺瘤囊性变一般指结节性甲状腺肿瘤病人，由于碘摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，便会反馈性地引起垂体TSH分泌增高，并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。初期因为缺碘时间较短，增生扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。有的结节因血液供应不良，发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变，囊肿形成是囊性变。 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可以分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，大部分病人可没有任何症状。腺瘤生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可短期内迅速增大，局部可出现胀痛等不适。

下巴下方内部疼痛原因如下： 1、颌下淋巴结炎：由于细菌、病毒感染后产生颏下淋巴结炎，出现局部疼痛现象； 2、颌下腺囊肿：是由于颌下腺分泌唾液排泄阻塞导管形成，局部炎症存在疼痛结节或包块现象； 3、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌：可以引起下巴下方内部疼痛； 4、心脏病征兆：如果出现下巴疼痛，同时伴有颈部疼痛、恶心、呕吐、出虚汗、气短、胸部存在压榨感症状时，需要关注心脏病情况； 5、骨质疏松药物副作用：会导致下颌疼痛，被称为下颌骨坏死； 6、颞下颌关节紊乱：可以引起上述症状。