甲状腺瘤

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
甲状腺瘤一般喝点酒应当问题不大，但是不建议过多的喝酒。喝酒和甲状腺瘤之间没有必然的联系，喝酒影响比较多的主要是肝脏方面的疾病。 甲状腺瘤是常见的良性肿瘤，发病率是比较高的，一般小于3cm，没有症状的病人，不需要进行手术治疗。 如果甲状腺瘤比较大，出现了对周边的气管、血管、神经有压迫症状，建议进行手术治疗。大部分甲状腺瘤的病人经过手术治疗以后，是可以彻底治愈的，很少在手术后复发。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
手术后定期复查，采用中医全面调养综合治疗，巩固病情，使患者在最短时间内病情得到好转，防止复发，达到完全康复的目的。甲状腺癌术后常出现食欲不振，饮食困难现象。增加

甲状腺的腺瘤是甲状腺的另一种良性肿瘤，特点是单发，有完整的包膜、血液循环，最主要的原因是因为甲状腺腺瘤通过术前的穿刺，还有术中冰冻病理都不能与腺癌进行鉴别。因此在临床上，如果腺瘤生长超过4cm时，建议手术治疗，因为如果术后病理证实是甲状腺腺癌时，患者因为术中无法确诊，还需要做二次手术补切对侧以及进行中央区淋巴的清扫，二次的手术就会加大手术的损伤，导致喉返神经损伤的概率会增高。因此建议患者腺瘤生长不要超过4cm，因为生长更大肿瘤有可能是腺癌，但是术前或者术中也无法鉴别，这样可能就会对患者造成更大的手术创伤或二次手术的概率会增加。

所有的甲状腺瘤均需甄别其为良性或恶性，对于小于4公分的良性甲状腺肿瘤，且增长速度相对缓慢，建议进行甲状腺观察，每三个月或半年，甚至一年进行一次彩超检查，由专科医生判断。很多甲状腺瘤需要观察，若没有特别变化，就可以一直持续观察下去，但如果出现明显增生，则建议患者进一步治疗，包括中医中药的治疗，日常可以使用夏枯草，对于部分甲状腺肿瘤具有抑制作用。所以甲状腺肿瘤是否需要手术，应由专科医生帮助患者判定，对于风险较小的甲状腺肿瘤，通常建议尽量观察，因外科介入对甲状腺的功能会有一定的影响。针对甲状腺恶性肿瘤的处理，一定要到专科医院进行甄别。

B超对甲状腺瘤的检出率较高，有经验的B超医生可检出甲状腺结节，而且能进一步评估良恶性。因此B超能够评估并且检出甲状腺瘤，并且对于良恶性诊断，与病理活检穿刺结果90%以上一致。少数情况下B超诊断是良性甲状腺瘤，但是穿刺送活检病理是恶性，二者诊断结果不同。甲状腺结节患者无需恐慌，需到专科门诊进行检查，评估判断是否为良性，还是倾向于良性或恶性，最终确诊需依靠活检病理学诊断。

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤不严重、预后也很好，大部分恶性肿瘤预后也比较好，只是少量的恶性肿瘤预后不好。良性肿瘤没有出现气管压迫症状，建议定期复查，3-6个月复查彩超。如果出现了气管、食管神经压迫症状，从而引起吞咽、呼吸困难或者声音嘶哑，要尽快手术治疗，疗效也非常好。 恶性肿瘤建议尽早进行手术治疗，根据恶性肿瘤的病理分型不同，治疗方法也不一样，治愈率也不同。绝大多数的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，这两种癌可以在手术治疗之后再使用放射性同位素碘-131治疗，再加上甲状腺素片的抑制治疗，五年生存率可以达到95%以上。甲状腺未分化癌和髓样癌，预后差一些，是稍微严重的肿瘤。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
手术后定期复查，采用中医全面调养综合治疗，巩固病情，使患者在最短时间内病情得到好转，防止复发，达到完全康复的目的。甲状腺癌术后常出现食欲不振，饮食困难现象。增加

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、炎症性甲状腺疾病。甲状腺腺瘤较小的时候不做处理，定期复查，每年做彩超检查，监控肿瘤的大小变化。一般肿瘤是没有功能改变的，也不会有甲亢，也不会有甲减，但也有部分病人合并甲亢、桥本甲状腺炎、炎症，需要去外科介入处理。一般手术有适应症，第一，肿瘤较大，大于5-6cm，压迫气管、食道，病人有吞咽困难、气短症状，需要手术；还有甲状腺功能改变的，有继发甲亢，病人表现为多饮、多食、脾气改变，需要手术。第一个把肿瘤去掉，第二个把甲亢也可以治好；甲状腺腺瘤一般不会癌变，但有少数特殊的病人也可以恶变，也需要手术；还有肿瘤较大，掉到胸骨后，压迫喉返神经，引起声音嘶哑这些相关症状的时候，也需要手术处理。这一类患者一定要注意，必须保证每年定期去正规的专科医院进行做颈部彩超、抽血化验甲状腺功能，监控肿瘤的变化。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺瘤的治疗方法主要有三种，比较常见的小切口的甲状腺部分切除术，现在还有一个没有明显伤口的微创手术，就是彩超引导下的甲状腺射频消融术，甲状腺的激光消融术，还有一个就是腹腔镜的甲状腺手术。腹腔镜的甲状腺手术，虽然脖子上看不到伤口，但是其实内部的创面还是蛮大的。个人认为还是比较推荐彩超引导下的甲状腺射频消融术或者小切口的甲状腺的部分切除术。