王春福

肺大细胞癌也是肺癌里的一种，患者早期症状跟肺癌早期症状基本上相似，主要是咳嗽、咳痰，一般不合并感染，痰量比较少，咳血多数以痰血为主，胸痛、全身消瘦。如果患者有远处转移可以出现相对应的转移部位症状，比如肝转移可以出现肝脏、消化系统症状；脑转移可以出现头昏、头痛、恶心、呕吐的脑部症状；骨转移可以出现骨头疼痛等症状。 所以，肺大细胞癌症状跟普通肺癌症状没有特别大的区别。肺大细胞癌相对治疗效果并不是特别好，因为此类型对于放化疗相对不是特别敏感。

肺鳞癌并不是每个人都咳血，咳血是肺癌的临床症状之一，一般中央型肺鳞癌或者气管内肺鳞癌更容易出现咳血。患者咳血原因主要是气管内有新生物，通过咳嗽刺激造成新生物表面血管破裂以后，出现咳血。另外，部分肺鳞癌可能有空洞，空洞里血管受到损伤，跟气管相通以后，可能出现咳血。如果是比较早期的肺鳞癌，没有明显的血管破坏、血管损伤，也可以不咳血。 肺鳞癌除咳血外，根据肺鳞癌程度，患者可以出现气管狭窄、胸闷、气憋，侵犯纵隔淋巴结，肿块压迫气道、压迫消化道，可能出现吞咽困难等症状。

肺腺癌是肺癌的一种，肺部疾病主要是通过肺部阴影进行鉴别。肺部阴影有炎性阴影、肿块性阴影。最主要感染性病变，比如肺结核、肺炎、其它肿瘤转移性病变相鉴别。 鉴别手段包括影像特点、临床表现，以及通过穿刺或者通过其它取得病理标本进行鉴别。感染性病变实际上存在有真菌感染、肺结核感染、普通炎症感染，以上疾病都需要和肺腺癌进行鉴别。

肺鳞癌是肺癌的一种，检查手段、主要临床表现跟肺癌比较相似。患者会出现咳嗽、痰血、胸痛、消瘦等症状，肺鳞癌主要检查手段包括： 1、X线、胸部CT：胸部CT可以发现肺部有没有肿块； 2、支气管镜检查：支气管镜检查可以发现气管内有没有新生物，通过支气管镜病理活检诊断肺鳞癌； 3、纵隔镜：通过纵隔镜取病理活检； 4、细胞学检查：通过痰脱落细胞发现癌细胞； 5、穿刺：包括经皮肺穿刺取得病理组织做活检诊断。

胸部纤维瘤根据生长部位分为肺内纤维瘤、胸壁纤维瘤。一般由于纤维增生引起炎性感染、创伤、放射性原因等都可引起纤维瘤。纤维瘤一般是良性偏多，主要治疗手段是以手术切除为主，如果影响功能可以进行手术切除。如果病灶进展缓慢不影响功能，可以观察和定期复查。 所以大部分胸纤维瘤属于良性肿瘤，如果在随访过程中胸部纤维瘤不断增大影响功能，造成身体不适，要及时手术切除。

继发性肺结核严重程度不一，从轻到重都有，根据严重程度不同而不同。继发性肺结核严重者可以出现大咯血，引起窒息死亡。继发性肺结核因为有空洞，可以出现空洞感染，出现持续高烧。继发性肺结核可以出现胸腔积液、胸闷气憋。 继发性肺结核如果出现在脑部，会出现结核性脑膜炎。患者后期出现的症状不同，严重程度也不同。继发性肺结核如果出现肺部纤维化、肺部毁损，可以出现呼吸衰竭、严重气憋，甚至会造成呼吸道合并感染，有可能引起死亡。

肺部磨玻璃影可能是肺炎，肺部磨玻璃影它主要是由炎性病灶、早期肿瘤病灶引起。炎性病灶，比如肺结核、真菌感染等。良性的病灶可以通过抗真菌治疗、抗结核治疗痊愈。 少部分磨玻璃影可能是早期肺癌，早期肺癌要进行随访观察，可以三个月、六个月进行检查。部分惰性磨玻璃影，甚至一年都没有变化，可延长到一年进行随访观察。如果出现磨玻璃影密度增加、增大，提示肿瘤可能性大，此时要进行干预，到医院就诊，甚至要做穿刺活检和进行胸腔镜手术治疗。

肺结核预防主要是几个方面： 1、保护易感者，易感人群、身体比较弱者，要避免密切接触结核病人； 2、接种卡介苗，卡介苗对结核病的预防有一定作用，可以减少结核病的发病率、减轻结核病发病严重程度； 3、要治疗痰菌阳性的结核病人，痰菌阳性结核病人治疗的越好，传染源越少。 因此，结核病预防主要是以上三个方面，还要加强身体锻炼，让自己有比较好的体质、有比较强的免疫力，才可以减少结核病的感染。

弥漫性胸膜间皮瘤主要治疗手段是能手术的尽量手术，但是大部分患者可能手术机会不是很多。如果患者不能手术，可放化疗。目前弥漫性胸膜间皮瘤主要化疗药物叫培美曲塞，可以通过化疗进行治疗。如果患者有胸腔积液，要通过抽胸水、胸腔内给药等综合手段进行治疗。如果患者出现其它合并症，比如胸痛等，可以进行对症处理。 弥漫性胸膜间皮瘤是胸膜间皮瘤的一种，胸膜间皮瘤分局限性和弥漫性两种。局限性部分是良性，部分是恶性。弥漫性胸膜间皮瘤大部分属于恶性。弥漫性胸膜间皮瘤平常要注意加强营养，避免吃辛辣等刺激性食物。

肺大细胞癌确诊手段主要是病理学诊断，如细胞学的诊断。肺大细胞癌也可以通过临床表现诊断，即有没有典型临床表现，如咳嗽、咳痰、咯血或者痰血、消瘦等普通肺癌症状。另外，患者有X线表现，大部分表现肿块阴影，甚至有部分患者可能出现阻塞性肺不张。 患者通过支气管镜活检取得病理诊断，或者可以通过肺外经皮肺穿刺取得病理组织进行诊断。患者可以通过痰细胞学诊断，即痰细胞学找到癌细胞也可以明确诊断。另外，大细胞癌的诊断要靠病理科，根据大细胞癌的特征确定大细胞癌的诊断。