王悦

肝移植是很大的手术，整个手术时间可以分两部分。移植肝要修复肝，整理好肝脏。做肝移植时要切除原来的病肝，病肝切除需要2-3个小时，切除以后要移植新的肝修好，装到人体里，装在人体里要做很多手术，要接很多血管如大血管，下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆管都要接上。一般都是用线缝，比裁缝缝衣服还要细，所以是很仔细、比较慢的过程，移植肝也需要2-3个小时。 所以，整个肝移植时间比较快的为4-5个小时，时间长的也可能5-6个小时或更长。因为肝移植手术很大，出血也可能比较多，还需要输血， 7-8个小时都很常见。

胆道是系统从肝脏肝细胞形成微胆管到比较粗的肝内胆管，再到胆总管，一直连到肠道里面，像一棵树一样。任何部位胆管变窄、不通畅都叫胆管狭窄，临床上常说的胆管狭窄主要为胆总管左右肝管主要分支狭窄。 常见的狭窄是由于疾病引起，临床有很多患者都是胆道做过手术，叫医源性胆管狭窄，这是比较严重的类型。如胆囊切除手术后，影响胆道血液供应情况，或微创手术时用的电刀，如果碰到胆总管，烧灼胆总管，后期会产生炎性收缩狭窄，造成胆管狭窄，这也比较重。 还有其它情况如解剖上血管压迫胆管，引起相对性的狭窄，还有胆管结石造成胆道梗阻，也是一种相对性狭窄，胆管本身没窄，但是由异物堵住了也可以狭窄。所以胆管狭窄本身是一种比较严重的疾病，需要治疗。

结石梗阻导致的胆管狭窄需要做手术，如果是医源性胆管狭窄，如胆总管严重狭窄首先可以放支架，把狭窄用支架支起来，这是比较保守的方法。另外还可以做手术，可以把胆管切开，可以用补片或自身网膜组织修补。 如果狭窄特别厉害，不能放支架，也没办法修复，只能把胆道改道，就是狭窄上边的胆管部分用肠道接上，把整个胆道改路线，所以胆管狭窄治疗起来很复杂。

胆总管结石实际上是比较复杂的疾病，多数情况靠吃药排石治不好。目前先进的治疗方法就是通过内镜或通过腹腔镜微创手术来治疗，常说的胆结石有胆囊结石也有胆管结石，胆管结石还可有肝内胆管结石、胆总管结石。针对胆总管结石主要的来源继发比较多，石头从胆囊掉到胆管的比较多。所以一开始就是胆总管长结石，别处没有结石，这种情况比较少，偶尔也可以看到。 如果胆总管结石很小，5mm以下的结石，可以考虑通过吃药的形式把石头排出去，叫做排石疗法。多数情况结石比较大，排不出去，需要通过医疗治疗的方式。如果胆总管有结石，现在常见的一种方法叫十二指肠镜，通过胃到十二指肠镜，有取石网从胆总管下端插到胆管里去，用取石网把石头拉出来，叫内镜取石。当然如果石头比较多也比较大，该方法行不通时，就需要开刀做手术。传统方法就是开刀找到胆管切开取石，现在都做微创手术，要做腹腔镜下做胆管切开取石，即微创胆总管切开取石，术中还需要再结合胆道镜来治疗。 所以，胆总管取结石可以通过药物排石，也可以通过内镜取石、微创手术这三种方法来进行治疗。

胆总管结石有以下2种情况： 1、原发性胆总管结石：一般都是胆道系统感染，形成肝内外胆管结石，并掉入胆总管里边，这是原发胆道系统胆管里边长的结石； 2、胆囊结石结石顺着胆囊管掉到胆总管里面就形成胆管结石。要预防胆总管结石就是从这2方面。预防胆管里的结石，就是预防胆道感染。最多见的感染如蛔虫，蛔虫在肠道里乱爬，就可能顺着胆管下段开口，爬到胆道里边。 蛔虫分泌虫卵在胆道里边，将来就会形成胆道结石，甚至有的蛔虫到胆道里出不来了，用药治疗时蛔虫会死到胆道里面，从而断成很多节，长成很多结石。 胆囊结石会掉到胆管里面，所以有胆囊结石时还是应该积极治疗。 患者需减少抽烟，喝酒，吃肉，因为这些会促进胆囊收缩，导致结石掉到胆管里，所以要控制饮食，减少结石掉下来的可能性。

子宫内膜厚度随着月经周期变化而变化，在0.4-1.6cm都算正常。绝经后女性雌激素水平低，子宫内膜厚度应该在0.4cm以下。女性月经刚来潮后，内膜应该是最薄的时候，假设此时子宫内膜厚度已经到1.0cm，甚至更厚，就叫子宫内膜增厚。如果在女性快来月经时超过1.6cm，甚至达到2.0cm，也叫子宫内膜增厚。 女性绝经后，如果超过0.4cm，就叫子宫内膜增厚。子宫内膜增厚没有症状，如果伴有息肉或者子宫内膜过于厚，有的人可能会有月经量过多、出血时间延长等症状。若老年人伴有阴道出血，往往这时子宫内膜可能有增生性病变，或者其它病变，这时应该到医院就诊，采取B超，甚至刮宫，以检测内膜。实际上子宫内膜增厚早期往往没有症状。

子宫内膜增生是一种特殊的疾病，子宫内膜增生实际可以几种最常见的类型。第一类为伴有EIN，即子宫内膜上皮内瘤样病变。这时子宫内膜具有癌前病变，叫做非典型增生，包括轻度非典型增生、中度非典型增生和重度非典型增生，如果不经治疗有很大一部分几率转成子宫内膜癌。第二类就是良性增生，包括单纯增生和复杂增生。往往由雌激素水平过高或者缺乏孕激素保护造成，也应该给予治疗，不能任其发展，因为部分子宫内膜可能慢慢会出现非典型增生，甚至癌变。治疗一般用激素治疗，以孕激素为主，降低雌激素，增加孕激素比例，需要到医院在医生指导下进行。

子宫内膜厚度是随着月经周期变化，一般女性子宫内膜有雌激素和孕激素受体。雌激素能让子宫内膜增长，在月经刚干净时，子宫内膜从比较薄的状态，0.6cm左右开始逐渐生长。到月经前一般子宫内膜能长到1.4-1.6cm。 如果子宫内膜0.7cm，实际上子宫内膜并不厚，如果是作为刚来完月经，子宫内膜0.7cm是正常的。如果快来月经，或者到月经中期，子宫内膜还是0.7cm情况下，子宫内膜就过薄。对于反复刮宫、内膜损伤的病人，如果子宫内膜仅0.7cm提示子宫内膜受损状态，将来怀孕可能会受影响。

一般宫颈炎指的是宫颈糜烂，宫颈息肉、宫颈肥大，这些炎症一般与老公没有关系。宫颈炎可能是各种原因引起，比较常见的原因，可能由于宫颈外翻、宫颈糜烂造成，也有可能是阴道炎造成，与老公没有关系。如果性生活过于频繁，同时有阴道炎，这个时候反复摩擦宫颈，可能形成宫颈炎症的加重，这方面来说可能有点关系，但一般往往不是主因。如果是特殊的感染，像HPV感染、性病，有可能是性生活引起来的，这个时候可能和老公有关系。夫妻之间要注意，不要有不洁的性生活，性生活之前做好卫生工作。

外阴瘙痒有常见的几种原因，一种是阴道炎，阴道炎最常见的是滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，还有普通的阴道炎。因为有炎症刺激，外阴瘙痒一定要到医院就诊，因为霉菌和滴虫，一个怕酸性，一个怕碱性，如果不去医院检查，随便买点药有可能使治疗效果相反，长期刺激会导致外阴痒的症状加重。还有一种情况是比较难治的，外阴瘙痒是由外阴的皮肤营养不良造成的，所谓皮肤营养不良以前俗称外阴白斑，这个病很麻烦，一般外阴呈现色素脱失，而且瘙痒很严重、很难缓解，现在市面上没有特效药，一些物理治疗具有作用。建议有这种倾向的患者注意外阴的保养，不要总带着护垫或刺激外阴，不要反复用刺激性的肥皂或者用盐水、花椒水洗外阴，进行过度治疗，因为这种的处理反而导致外阴皮肤黏膜增生，加重外阴痒的症状。如果症状过重，建议到医院就诊，聚焦超声、激光等物理治疗可能会有一定的作用。外阴白斑如果到这种情况需注意，有的人几十年以后，经过很长时间的发展会越来越重，有可能跟外阴癌的发生有一定的关系，所以要小心。此外，还有一部分人出现没有原因的外阴瘙痒，且外阴也很好，这些人就是过于关注这些部位，建议患者转移注意力，平时养成良好的习惯，症状会逐渐缓解。