王悦

相当一部分人排卵期没有感觉，部分人比较敏感，可能会有一定感觉。因为排卵一般伴有滤泡破裂，卵子排出。滤泡破裂时部分人会有轻微腹痛、撕裂等症状。但是部分人症状很明显，排卵后卵泡液流到腹腔，如果有少量出血，血液也会流在腹腔，可伴有腹胀不适感，甚至下坠感，可能明确地感觉自己排卵。 排卵期可通过很多种方式监测。通常情况下，排卵期距下次月经来潮的时间是14天，整整2周。如果月经周期很准，可以自己算一下，可以看看自己的排卵日期。对于部分人准确的监测排卵非常重可能需要准备受孕等，可以选择排卵试纸监测或者测基础体温的方式监测。基础体温的测量自己在家就可以进行，所以排卵期的症状和诸多监测都可以给女性提供很有用的信息。

婴幼儿出现脐疝是常见问题，婴儿脐疝通过保守治疗，1-2岁脐疝可以自愈。在这一年时间里，需要给予保护性保守治疗。传统方法可以用肚脐贴胶布的方法进行治疗，现在市场上有用脐疝带包着的方法。 恰当使用脐疝带就不会对婴儿造成影响，如果脐疝较轻，可以用贴胶布的方法。如果稍大，可以贴胶布和脐疝带同时用。脐疝带要松紧合适，过紧会影响婴儿呼吸。婴儿呼吸不是靠胸腔呼吸，人呼吸是胸腔和腹腔同时帮助呼吸，所以用脐疝带时不可过紧。当然，也不能过松，过松起不到保护脐疝作用。所以，在使用时要掌握好度，用上脐疝带要看表现。有的婴儿用上脐疝带都会哭闹，说明影响其呼吸。所以要掌握度，用了以后要经常检查，看其是否能堵住脐疝，又不会影响生理活动。

阴道镜是临床比较常用的一种特殊检查。阴道镜检查主要用在妇科，阴道镜是用一种镜子把宫颈放大，可以看宫颈上血管走行，看看用是不是有染色后异常的表皮，用于筛除宫颈癌。通常可在阴道镜下放大后取活检，做病理检查、组织学诊断。阴道镜不是每个人都适合做，做阴道镜检查的患者要先经过第一步筛查。第一步筛查是要做宫颈细胞学涂片，还有人类乳头瘤病毒，即HPV病毒筛查，如果这两项筛查有异常，才去做阴道镜。因为阴道镜毕竟是有损伤的，要取一定组织活检，可能会有出血，病人会有轻微不适，但是阴道镜有时是必要检查，因为不能完全靠细胞学诊断宫颈癌。总而言之，阴道镜的主要目的是为了筛除宫颈癌。

一般临床比较常见的是细菌性阴道病。再有比较特殊的，像月经后出血存留时间比较长、宫颈黏液比较多、盆腔炎症，可能会导致分泌物多，这些情况实际比较少见。细菌性阴道病和普通霉菌、滴虫感染的区别就是，霉菌和滴虫感染往往比较痒，尤其霉菌感染，其实是白色念珠菌引起的炎症，会导致明显的瘙痒，滴虫一般也表现比较痒。细菌性阴道病比较特殊，痒的感觉比较少，但是白带会有特殊的鱼腥味，实际上是阴道混合的杂菌，尤其加德纳氏菌引起的感染，会产生一些分泌物，导致胺试验阳性，产生鱼腥样的臭味。这时，往往因为白细胞并不是很多，所以白带并不多，但是往往有异味。治疗比较简单，和滴虫阴道炎治疗类似，普通消炎药，甲硝唑、替硝唑，或者是用栓剂，可以较好的治疗。

子宫内膜息肉切完1个月后，通常可以同房。子宫内膜息肉要靠宫腔镜切除，宫腔镜切除包括吸宫或者刮宫过程，术后可能会出血，血水排出不会超过1个月，之后会正常来月经，月经结束以后如果没有出血即可同房。子宫内膜息肉手术相当于刮宫或者人流术，术后可能会有一段时间的血水排出，是因为做宫腔镜时向内部冲水，盐水、甘露醇等可能会残留。如果是电切，可能有部分结痂脱落。子宫内膜息肉切除后如果要怀孕，建议间隔3个月，来2-3次月经后使宫腔充分恢复，最好避孕2-3个月再受孕。

宫颈腺癌术后的复发预兆包括阴道出血、出现异常分泌物等。宫颈腺癌位于宫颈局部，距阴道较近，阴道断端复发最为常见，又称为中央型复发，会出现阴道出血，有异常分泌物，容易误认为炎症，需要去医院就诊。宫颈癌患者术后1年内需要复查，之后可以适当延长复查间隔，2年以后可以半年复查1次，复查越勤，复发发现得越早。除此之外，宫颈腺癌术后还会出现其它部位的复发，肺是容易复发的部位，需要做胸片、肺部CT等明确。每次复查要做阴道断端的TCT、HPV以及妇科B超，查看盆腔复发的情况，肝胆胰脾肾B超查看腹部有无特殊异常。鳞癌有SCC(鳞状细胞癌抗原)指标，腺癌几乎没有指标，也可以抽血化验检查CA12-5，如果CEA(癌胚抗原)高，可以术后监测肿瘤标志物，但如果术前没有升高，则肿瘤标志物监测并不准确。

阴部疼痛瘙痒，应该根据病因不同，选择不同药物。比较常见的白色念珠菌感染，称外阴阴道假丝酵母菌病，要用抗真菌的药物。滴虫性阴道炎，要用甲硝唑类的抗生素，还有含甲硝唑的，或者其他常用的栓剂。细菌性阴道病，也要针对性用药，一般常用甲硝唑、替硝唑类的药物，或者加上栓剂。由于长期的炎症刺激外阴形成的外阴白斑，用药效果比较差，但是可以用含激素的药膏，甚至做理疗，或者物理治疗，物理治疗包括激光、光动力、聚焦超声。因此，外阴瘙痒要找到病因，而不是自己就单纯买点药水。普通炎症可能有人用对了洗液，可能会自己的抵抗力升高，会见好。但是如果严重的瘙痒，一定要去医院找到病因，要有的放矢。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的治疗方法中医有许多种，一个是内服法，还有一个外治法。内服法，我们根据糖尿病肾病的临床表现，我们常常分几型，有的是气阴两虚兼血瘀型，还有是这个阳气虚血瘀型，还有一个阴阳两虚血瘀型，所以根据不同的这个中医证型我们选用的方药也不一致。所以这时候应该找肾病科专科医生来进行中药内服药的一个调剂。外治法大概有几种，一个是咱们说药浴，全身药浴可以有止痛方、消肿方等等这些。还有足浴，就是我们泡脚也是对于糖尿病肾病的一个水肿以及就是下肢的麻木疼痛等等都有很好的疗效。还有一种就是一个离子导入的方法，这个可能需要一种特殊的仪器。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的预防还是要注意三个方面，一是预防。对空腹血糖下降以及糖耐量异常的患者进行一个生活方式的引导，预防糖尿病肾病的发生。第二，早治。对于出现微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，我们及时治疗，延缓蛋白尿的进展以及肾功能的进展。第三个是防变，预防糖尿病肾病一些并发症的发生。在这个时期我们要注意控制血糖、血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病的进展。并且我们要做到生活方式的调护以及这个纠正脂代谢紊乱等等。上边的三条也就是糖尿病肾病的三级预防措施。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的生活指导包括以下几个方面，一个饮食、运动、戒烟、戒酒，以及生活方式的一个调整，控制体重。那我们首先是营养，饮食营养方面，我们应该控制糖尿病患者的总热量。糖尿病患者总热量控制的同时，我们还要限制糖尿病患者的蛋白质的一个限入量，它应该在总热量的15%左右，用蛋白质来提供。蛋白质这个摄入方面，我们应该提倡是低量优质蛋白饮食。对于临床糖尿病期的患者来说，我们应该做到蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/kg体重。对于我们早期糖尿病患者来说，应该控制在0.8g/kg体重左右。在这个蛋白质摄入的同时，我们还要应该限制盐的摄入，我们每天盐的摄入量大概在2-3g，我们的盐的摄入并不仅仅在吃饭的这个时候的放的这种盐的多少，我们平常里头的腌咸菜、酱油等等这些含的盐的量也是很高的。所以这样的患者我们尽量的少吃这些腌制的一些菜类。再就是运动疗法，我们每周建议至少150分钟的中等强度的一个有氧运动，就是在提高我们的普通心率的情况下，升高在50%-70%的心率，这种情况下我们才能达到这种强度。在糖尿病患者中我们要严禁两种情况，一种是做的是时间短度低的情况下，这时候胰岛素达不到一定的程度，会容易出现就是酮症酸中毒，所以尤其是血糖高的情况下要注意。还有一种情况是过度的、强度很高的情况下的一个运动，这时候又往往出现低血糖的并发症。所以我们要谨慎两种倾向。