王悦

双侧输卵管积水、不通畅，精子、卵子碰不上，一般不能怀孕。一侧输卵管积水，另一侧完全通畅，也有可能怀孕。如果另一侧也半通不通，这时宫外孕的可能性比较大。输卵管是管状结构，一侧通在宫腔，另一侧通在腹腔，有拾卵的作用。卵子和精子在输卵管里相遇，逐渐发育，着床时运行到宫腔。输卵管积水通常是炎症造成，炎症很可能扩散到另一侧输卵管，导致另一侧输卵管少量积水，也有可能会有半通不通的情况。如果半通不通或有炎症，纤毛细胞被破坏，受精卵可能会运行不畅，最后停留在输卵管，引起宫外孕。因此建议输尿管积水患者积极就诊，做输卵管造影，必要时要消炎，严重情况下还要考虑手术治疗。

女人切除子宫可以过性生活，因为过性生活用到的是阴道，女性性兴奋点是在阴道下1/3，即使切除子宫时把宫颈都切除，一般的女性阴道也足够长，性生活不会受影响。 此外，切完子宫后阴道顶端封闭，过性生活如果出现炎症也不易蔓延。有些人可能有心理问题，觉得切除子宫后就不是女性了，过性生活没有感觉，其实这是不对的。 决定是不是女性的往往是卵巢，只要卵巢存在，就还有雌激素分泌。但子宫切除后阴道断端恢复较慢，所以子宫切除的女性应注意在切除后3个月内不能进行性生活。

早期子宫内膜癌可以治愈，此病是妇科常见的肿瘤，其他妇科常见肿瘤还包括卵巢癌和宫颈癌。子宫内膜癌是治愈率比较高的肿瘤，早期表现为不规则出血或绝经后出血，能及早发现。此病一般分为4期，早期指Ⅰ-Ⅱ期，Ⅰ期即子宫内膜病变局限于宫腔，Ⅱ期病变即病变到达宫颈。Ⅲ-Ⅳ期病变可以出子宫体，治疗效果比较差。临床治愈一般指5年治愈率，即治疗5年后没有肿瘤复发。大部分子宫内膜癌患者均通过手术治疗，少部分还要通过化疗、放疗等达到治愈目的。

畸胎瘤一般不影响怀孕，具体情况如下：1、小的、位于一侧的畸胎瘤，通过做手术可以去除，剩余的卵巢和对侧卵巢如果功能正常，不会影响生育；有些人会恐惧手术造成粘连，如果手术做的比较彻底，同时术后没有炎症，一般不会影响妊娠；2、过大、双侧、多发、反复复发的畸胎瘤，通过多次手术才能解决，这时丧失的卵巢正常成分比较多，卵巢储备会下降，剩余的卵巢可能形成的卵泡比较少，会影响受孕率。 带瘤怀孕这种方法不可取，如果在妊娠期瘤体长大，可能造成妊娠期肿物扭转等比较危及的情况。这时要考虑手术治疗，反而处于两难的境地。

排卵期一般是在月经周期的中间，实际上排卵后到下次月经的时间应该是整整2周，部分人月经周期短，月经刚结束时距排卵期的这段时间可能就短。如果部分人月经周期长，也是绝经结束到排卵前这段时间长。所有人都应该在排卵后2周来月经。 排卵期有可能会出血，往往是由子宫内膜剥脱引起。因子宫内膜的周期变化依靠雌激素和孕激素维持，如果雌激素下降则可能出现出血。排卵期实际上体内有轻微的雌激素下降，所以部分人会有突破性出血，即排卵期出血，一般量不会太多，也不会持续很长时间。但是如果每个月都会出现排卵期出血，并且持续时间长，要小心有其它问题，往往可能是内膜不平整、内膜过厚或者内膜有息肉等，导致排卵期出血比较明显。通常可以在刚来完月经，内膜最薄时去做B超检查，如果看到有宫内的回声团，往往提示子宫内膜息肉。

女性排卵期有的人可能会有出血，有的人会有肚子疼。腹部胀痛可能与排卵期滤泡破裂，破裂后卵泡液会留在腹腔有关。如果卵泡长得比较大，或者卵泡里面正好有血管破裂，排出的卵泡液或血液会比较多，卵泡液或者血会留在盆腔最低位置，即子宫和直肠之间。液体刺激肠道，肠道会表现为腹胀、下坠感等，有的人会比较明显地出现排卵期疼痛、腹胀等诸多不适。但通常短期内排出的液体能吸收，一般1-2天，部分患者第2天就能明显好转。但部分患者也存在滤泡破裂导致大出血，所以如果腹痛不缓解，甚至面色发白，可能是破了一个较粗的血管，这时要及时就诊。

一般人流是通过手术方式终止妊娠，人流后会有出血，子宫会有复旧，血HCG水平会下降，这是个变化的过程。人流后主张大家尽量要休息，这是女性比较脆弱的时候，容易引起感染。 人流后要适当服用消炎药，在家休息，保证睡眠，不要太劳累，一般1-2周能够恢复。但如果过早工作、过早劳累可能会恢复不好，导致逆行感染，如果治疗不好还可能遗留慢性盆腔炎，对大家预后不好。 通常情况下，主张休息1-2周，但有些女性可能工作不能请假，或者工作特别轻松，人流以后3天就要去上班，这时主张积极消炎，不要太劳累。

人流以后3个月要小孩比较合适，因为人流是一个宫腔操作，不仅要去除妊娠物，还会刮掉一部分内膜，因为刮掉正常的内膜，所以内膜的修复需要一定的时间。内膜是靠体内的雌激素和孕激素进行修复，雌激素可以促进内膜生长，孕激素可以促进内膜成熟。经历2-3个周期的正常过程，内膜会逐渐长得平整，这时怀孕出现炎症的可能性小，胎盘正常种植的可能性较大。在内膜没有修复、有炎症的情况下过早怀孕，胎盘有可能会发生粘连，到真正分娩时可能会导致胎盘残留、胎膜残留。

女性健康检查单纯从妇科角度讲，包括外生殖器、子宫附件，普通女性还要包括乳腺的检查。从妇科角度来讲，要做妇科检查，做宫颈防癌涂片，包括宫颈HPV检查、TCT检查。TCT是宫颈的涂片脱落细胞检查，HPV是人乳头瘤病毒，看有没有感染。一般是有性生活的女性才可能，筛查到65岁内。另外做妇科B超，看有没有子宫肌瘤、子宫内膜情况，还有两侧输卵管和卵巢，有没有卵巢囊肿。如果是年龄比较大的女性，还要进行肿瘤标志物筛查，这样比较安全。常用的肿瘤标志物包括糖类抗原125即CA125、CA19-9、甲胎蛋白、癌胚抗原，是女性常做检查。有必要可以做其它肿瘤标志物，包括乳腺的CA15-3、肠道的CA72-4，充分排除肿瘤。

通常不建议患者在月经期出血时进行妇科检查，如果患者因为出血到医院进行治疗，则可以进行妇科检查。妇科检查比较重要，可以判断出血是来自宫颈还是宫腔。宫颈癌或宫颈上有脱出的肌瘤、息肉以及宫颈糜烂面等均可导致宫颈出血。如果宫颈比较光滑，则出血可能来自宫腔，此时判断出血，妇科检查为比较重要的步骤，无论出血量多少均需要进行检查。患者检查时应注意预防感染，通常应用消毒液进行外阴擦洗，医生戴消毒手套应用消毒后的窥器进行检查，从而进行触诊等检查。通常出血时并不是绝对做B超的禁忌，虽然有出血做B超可能比较麻烦，但B超对于判断子宫黏膜下肌瘤导致的出血或内膜异常、宫颈病变等，均有一定价值。