王悦

女性外阴瘙痒可能有各种原因，最常见原因是阴道炎、外阴白班。此外，还有一部分人是不明原因的外阴瘙痒。阴道炎瘙痒比较严重的是白色念珠菌感染、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病或者非特异性感染等，这时炎症刺激可导致外阴瘙痒。尤其白色念珠菌感染，伴有豆渣样白带，可有外阴红肿、尿道刺激症状。此外外阴白斑的外阴瘙痒比较明显，同时也比较难治。外阴白斑实际上是外阴皮肤黏膜的营养不良造成，治疗非常棘手，往往没有很好的特效药物，跟个人卫生习惯有很大关系，可能与反复药水刺激或者阴道炎症治疗不彻底有关。如果长期任其发展，外阴癌可能非常大。

下面瘙痒指外阴瘙痒，外阴瘙痒原因可能由感染引起，或外阴白斑引起。如果是感染引起，比较常见的是霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。 一定要就诊，一定要去到医院查体，这两个治疗相对比较相反，因为霉菌比较怕碱性环境，所以是用碱水洗，用药是抗霉菌的药，如果是滴虫性阴道炎是怕酸性环境，所以可以拿白醋洗，加水加白醋，要用消炎药治疗。所以如果有瘙痒要到医院看。 再有外阴白斑，外阴白斑的治疗比较困难，可以结合物理疗法还有药物，要注意外阴保养，保养就是尽量不要刺激它，不要老用强酸、强碱刺激，或用护垫老去摩擦，或反复搔抓，这些都不是好现象。

附件指输卵管和卵巢。附件囊肿不论右侧、左侧，症状类似，右侧和阑尾离得比较近，可能会受阑尾影响。附件囊肿最常见的是卵巢肿物，卵巢肿物还可分为生理性和病理性。区分生理性囊肿和病理性囊肿的方法主要为，生理性会随着月经消失而消失，一般不会超过5cm。如果囊肿很大，每次月经后做B超都存在，或者连续几次B超都是在同一侧，这时要考虑病理性囊肿，可能考虑上皮性、巧克力囊肿或者其它囊肿，应该考虑手术治疗。输卵管囊肿，比如输卵管系膜囊肿、积水，也都叫做附件囊肿。相当一部分人的附件囊肿没有症状，往往在体检中发现。

附件炎症指输卵管和卵巢的炎症，治疗分为药物治疗、手术治疗、理疗、中药治疗等。急性炎症应选择应用抗生素。抗生素的应用原则为广谱，兼顾需氧菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌。选择广谱抗生素，同时能兼顾厌氧菌的抗生素最好，比如头孢类、青霉素类、沙星类药物皆可。厌氧菌感染可用克林霉素、替硝唑、奥硝唑等，这些药物一般是联合应用，要应用足够长时间，这是治疗急性附件炎、盆腔炎最常用的药物。如果进展到慢性炎症，抗生素不能应用过长时间，会出现副作用，可以选用一些中药，同时配合理疗，积极锻炼身体，保证休息，增加营养也可以。

一般正常月经周期应该大概是1个月1次，每次月经应该是5±2天，部分人月经量少可能3天就结束了，部分人可能淋漓到7天，都属于正常月经。正常情况下月经过后应该不出血，如果月经后又出血，要找出血原因。有一种情况相对正常，为排卵期出血。因为排卵期是在下次月经前大概14天，如果女性月经周期比较短，排卵前因为雌激素轻微下降可能表现为出血，这时可能月经刚过几天就到排卵期。 排卵期出血有时是正常情况，可由于激素变化引起，但反复排卵期出血者，多数是由于子宫内膜息肉或者子宫内膜增厚引起，此外其他情况的出血往往为异常现象。还有一种情况，部分人做剖宫产后切口表面愈合良好，但是子宫切口肌层愈合不良，导致形成憩室，这时也会有出血。除去这两种情况，其它的出血应该到医院就诊，要小心有子宫内膜异常情况。

如果停经，又查出HCG阳性，证明怀孕。这时发现卵巢上有囊性暗区，而宫腔里没有，要考虑宫外孕。但是宫外孕有很多伴随症状，比如肚子疼、盆腔积血、尤其HCG和孕激素升高的比例不对等诸多因素，所以宫外孕的诊断要综合考虑。如果没有怀孕，卵巢囊性暗区有可能就是单纯的卵泡；也有可能是怀孕了，HCG确实升高了，但是没有找到胎囊，单纯是卵巢有囊性暗区，如果内膜很厚也可能怀孕的比较晚，胚胎还没有出来，可能是单纯囊肿，或者生理性囊肿、黄体囊肿，甚至妊娠的黄体囊肿等都有可能。因此判断宫外孕，要动态观察，耐心等待，一定要做B超复查。如果考虑到宫外孕的可能，一旦发生肚子疼等症状，要积极的就诊，甚至上厕所时也要小心，周围也要有人陪着，不要单独行动。宫外孕有一定的风险。

子宫息肉切除后的常见注意事项如下：1、预防感染：宫腔镜切除子宫息肉过程中会向子宫内充水，引起逆行感染的几率较大，因此术后应注意消炎，可以输两天液体或者持续口服抗生素药物；2、影响月经周期：息肉切除会碰到内膜，将内膜清除一部分后，月经周期可能会延迟或者提前；3、阴道出血：阴道可能会排出血水样液体，由于使用电切环，修复过程中局部会发生凝固，大便时稍微用劲即可碰到子宫，从而发生出血。因此子宫息肉切除后，1个月内偶尔出现淋漓出血或伴有少量鲜血，均属于正常现象；4、定期复查：应注意子宫息肉的病理问题，若单纯属于息肉，应在手术结束来第1次月经时进行B超检查，查看病情是否恢复，是否存在残余内膜厚，以及是否需要给予药物治疗，应咨询手术大夫。

卵巢巧克力囊肿的外形如巧克力样，指的是子宫内膜异位囊肿。子宫两侧各有一个卵巢，当子宫内膜长在宫腔内，顺着输卵管异位到卵巢部位时会来月经，属于有活性的内膜，周围形成纤维素包裹，形成血包，有形成分被吸收后，剩下的含铁血黄素变成陈旧血，颜色如巧克力色，所以称为巧克力囊肿。长在卵巢部位的子宫内膜异位囊肿较常见，可以一侧长几个或者每侧都有，还可以异位到盆腔腹膜上。巧克力囊肿在临床上需要手术治疗，因为囊肿会逐渐侵蚀正常卵巢，如果不处理会越长越大，甚至破裂在盆腔内，如果囊肿时间较长，如10-20年部分患者会表现为囊肿恶变，所以巧克力囊肿需要手术治疗。

巧克力囊肿在非经期出现隐痛，可能是粘连。少部分巧克力囊肿患者会疼痛，大部分患者可能会月经期疼，非月经期疼可能是由于粘连所导致。巧克力囊肿是子宫内膜月经期出血所致，异位内膜通过输卵管异位到卵巢，卵巢会出血，使周围形成包裹的纤维素或纤维细胞增生，形成陈旧性血包，即巧克力囊肿。巧克力囊肿形成即粘连的过程，所以大部分巧克力囊肿患者有粘连。巧克力囊肿的疼痛症状因人而异，粘连形成的过程也是炎症发展过程。部分患者感觉敏锐，粘连的部位特殊，如骶韧带或者是直肠前，甚至可能到直肠和阴道纵隔，此时疼痛比较明显，同房时会明显疼痛。

输卵管积水一般由于输卵管不通、输卵管有炎症造成。大部分人可能既往有盆腔炎病史，部分人可能逐渐不知道，而部分人会有明确的急性盆腔炎病史，迁延不愈，没有治好。临床上叫做慢性盆腔炎。慢性盆腔炎如果是以前急性盆腔炎迁延不愈发展而来，有时消炎效果并不好。 输卵管积水首先需尝试消炎，部分患者可有好转。但是相当一部分患者没有好转，这时要采取手术的方法，比如腹腔镜手术，把输卵管不通的地方打通，再人为造口，或者选择宫腹腔镜一块做，在腹腔镜监测下，从宫腔镜内进入输卵管镜，把不通的地方慢慢疏通。这些都是治疗输卵管积水的好办法。但这类手术手术往往比较昂贵，要经历特殊检查、麻醉等。总之，患者可在充分消炎后，先尝试做通液，如果不能疏通，可考虑手术治疗。