王志新

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
正常的发育是在女孩子在9-10岁以后，进入青春期才开始性征的发育和性激素的分泌。如果孩子7岁出现了早期的性发育，要进行区分是真性早熟或者是假性早熟。好多孩子仅仅是乳房有发育，但是身体里面的雌性激素水平并没有明显的增高，属于假性早熟，可能是外源性的雌激素影响，孩子早期出现了乳房发育的情况。可以适当的进行观察，定期进行检测。同时在饮食上注意，给孩子尽量吃清淡饮食，不要吃反季节的食物，或者是油炸、油腻的食物，或者是给孩子吃人工添加饲料比较多的，像鱼、虾或者是鸡肉等等。可能在这个过程中进行观测，也可能逐渐缓解。\n还有孩子的性早熟可能是真性早熟，真性的早熟就是确实存在了雌激素分泌增加的情况。也要根据情况进行断定，是单纯的局部因素引起的，就是没有任何疾病原因引起的，还有由有器质性疾病造成的，所进行的治疗方法会有差异，应该到医院进行鉴别诊断之后，决定治疗方案。

小孩出现过敏性紫癜并不一定需要终身忌口，因为小孩过敏性紫癜产生的原因目前并不是特别清楚，可能与过敏有关，也就是某些食物，可能会造成小孩出现过敏性紫癜。此外，也有些小孩的过敏性紫癜可能与感染有关。还有外界的因素，如尘螨、灰尘，或者化学试剂、药物等，也可能成为过敏原，造成过敏性紫癜的发生，但是并不一定单纯的都是食物过敏。如果是某些食物过敏造成的过敏性紫癜，应该进行忌口处理，但是可能随着年龄的改变，过敏原也会发生改变，因此可以监测小孩过敏原情况。如果过敏原发生改变，可以试着给小孩补充原来的食物，如果不再发生过敏性的状态，可能适当进行耐受之后，就可能会缓解。本身过敏性紫癜也不是一个终身性疾病，多数小孩一般8周左右就会缓解，也有些小孩在1年左右可能又出现反复发作的情况。此外， 最重要的是过敏性紫癜容易合并肾脏，肾脏的状态是对于过敏性紫癜恢复的一个重要指标。在肾脏的时候，对有些食物可能需要有些禁忌，一般这种肾脏疾病，如果缓解之后也不需要再忌口，多数小孩能够得到缓解。

新生儿胃食管反流主要有以下几个方面：1、消化道症状：容易出现吐奶、漾奶，特别在新生儿吃完奶过一段时间以后，可能会出现呕吐奶的现象；2、烦躁不安：可能会对胃、食道产生烧灼感，影响新生儿的正常睡眠和休息，可能会出现睡眠不安、哭闹，伴有烦躁等情况；3、吸入性肺炎：反复的胃食管反流可能会引起呼吸道的感染，容易造成误吸，伴发吸入性的肺炎等情况；4、营养不良：胃食管反流可能会造成新生儿的营养吸收不足，出现体重发育不够等现象。新生儿期通常可能会存在胃食管反流的现象，因为本身新生儿的胃属于横位状态，容易在吃奶的时候出现吐奶现象，也与胃食管反流有一定关系。多数的新生儿通过适当的生活调整，如吃完奶之后拍奶嗝，进行侧卧位等方式减少胃食管反流的出现。如果胃食管反流反复发作，必要时可以进行pH值检测，并对症进行控制，避免造成严重的机体损伤。

新生儿疾病筛查，主要筛查两个疾病，即先天性甲状腺功能低下，以及高苯丙氨酸血症，亦称为苯丙氨酸血症。若早期不能发现以上疾病，随着孩子年龄逐渐增大，大部分孩子会发生智力低下，以及其它一系列的身体损伤，属于终身的、残疾性的疾病。若能在新生儿期发现疾病，且确诊之后，早期进行干预，多数孩子的智力不会受到损伤，可正常生长发育。以上疾病检查，一般是在孩子生后24-72小时，从孩子足底取一滴血，进行检测，对于真正的患有此类疾病的孩子，是较为重要的检测。疾病早期进行干预，如先天性甲状腺功能低下，可以使用甲状腺素片进行补充，能够让孩子避免发生后期一系列的智力损伤；对苯丙酮尿症的孩子，应让孩子食用低苯丙氨酸饮食，或者使用药物干预，降低孩子血液中苯丙氨酸的浓度，可让孩子避免发生一系列的神经系统和全身性损伤。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
打完预防针当天能不能洗澡，主要看孩子打的预防针是什么类型，以及孩子自身的免疫反应。因为一般来说每个孩子注射疫苗之后局部的反应是不同的，有些疫苗会反应比较大，可能愈合起来就相对比较慢，一般建议24小时，甚至48小时再接触水。另外，也有些疫苗相对反应没有那么强烈，可能打完针之后即使是当天洗了澡，赶紧局部进行消毒，多数孩子也没有太大问题。这个是跟每个孩子伤口的愈合能力有关，有的孩子愈合很快，也有的孩子愈合的比较慢。\n多数情况安全起见，24-48小时以后，看到局部的针眼没有任何红肿的反应之后再洗澡。如果是比较过早的，当天就洗澡了，首先要进行局部的消毒，防止水中的细菌或者是不干净的东西刺激到局部的针眼，可能引发继发性的感染。如果是真的出现了这种情况，可能就要到医院进行消毒处理，如果没有出现明显的红肿、发热的情况，局部进行消毒就可以了。但是，还是要记住，以后打预防针的时候不要当天洗澡，尽量保证在24-48小时以后再洗，更安全一些。

判断母乳性黄疸可以通过以下几种方式进行：1、停母乳：如果通过母乳喂养一般状态较好，体重增加满意，无明显身体不适，黄疸数值并不高，虽然超过正常生理性黄疸数值，但未＞18mg/dl，状态较为平稳，停母乳后黄疸数值快速下降；2、排除性诊断：如果可以除外其它病理性黄疸时，也可以推断母乳性黄疸。明确不存在溶血状态，感染问题，也不存在其它的胆道疾病等较常见的病理性黄疸原因，可以考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸有时属于排他性诊断或者试验性诊断，如果怀疑母乳性黄疸，可以进行停母乳后复测黄疸数值，如果出现下降说明为母乳性黄疸，如果黄疸数值不能下降，需进一步进行其它检查后，明确病理性黄疸原因。

通常可以停药的黄疸的血清胆红素值并不固定，因为孩子的黄疸主要是指新生儿期黄疸，此时黄疸数值在黄疸出现的不同时间、不同情况下所使用的药物或干预措施都不一样。孩子如果刚出生时突然出现黄疸，24小时血清胆红素值到8mg/dL以上，就需要进行药物干预来缓解黄疸。但如果黄疸的血清胆红素值为8mg/dL，在7-14天出现，此时一般不需要用药。有的孩子如果在7-14天出现血清胆红素值为12mg/dL。如果是生理性黄疸，此时一般也不需要用药。但如果血清胆红素值为12mg/dL是在14天以后出现，可能就需要用药。对于黄疸是否用药，需要先区分是病理性黄疸还是生理性黄疸，如果是生理性黄疸一般不需要药物干预，如果是病理性黄疸，要明确产生原因以及出现的时间、程度，如比较重症的溶血性黄疸，一般在生后24小时可能就出现，此时即使血清胆红素值不是很高，没有达到12mg/dL或者18mg/dL以上，一般也需要药物干预。孩子的黄疸虽然是病理性黄疸，血清胆红素值超过了正常的14mg/dL，但是母乳性黄疸，一般状态较好，有可能也不需要药物干预，可能也会自行缓解。

通常新生儿在出生3天时，胆红素数值不超过8mg/dl，因新生儿出生后体内红细胞从胎儿型转变成新生儿红细胞，红细胞在体内存在破坏过程，产生胆红素较多。另外，新生儿肝胆循环没有建立完全，即食物到肠道后与肝脏之间循环形成不完全，此时多种因素可能造成新生儿存在生理性黄疸，通常为逐渐产生过程，即3天左右开始出现，此时数值不应超过8mg/dl。如果超过正常胆红素数值，则说明数值偏高，此时需要注意可能并非单纯生理性因素，有时可能为病理性黄疸所致。因病理性黄疸原因较多，如新生儿溶血容易在出生后24-72小时出现，即3天左右胆红素数值出现明显增高，属于异常状态。另外，感染因素如部分早期感染也会引起新生儿出现早期黄疸现象。所以新生儿早期黄疸监测较为重要，如果在出生3天时胆红素值超过8mg/dl，需要高度重视，必要时进行相应治疗及处理。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
早产儿铁剂吃到几个月要根据怀孕几周出生，以及出生时候的体重、后期血色素的情况来决定。因为早产儿是特殊的状态，提前离开母体造成营养储备不足，而且存在比较严重的生理性体重下降。 正常足月儿的生理性体重下降也就是在9%左右，早产儿可以下降15%，恢复相对也比较慢。 而且后期由于脱离母体之后，需要格外进行快速生长，所以这时候对于铁的需求就相比足月儿要明显增多，一般生后2周左右就开始补充铁剂。 也要根据孩子的实际情况，因为有些36周早产的孩子，体重是2500g，可能很快就达到足月儿的状态，铁剂的补充时间就不用太久。 也有些出生年龄比较小，出生的时候孕周只达到28周，出生体重很小可能需要补充铁剂的时间就比较长，在这个过程中，医生会监测血色素，根据血色素的情况来决定铁剂补充的时间。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
宝宝突然不吃奶粉有两种可能：一种是因为生理性的原因；另一种是病理性的因素。孩子出现在几个月的时候出现厌奶期，这时候孩子因为身体发育的情况，特别是在头部竖起来之后能够坐位或者直立位的时候，对外界环境的视角一下子增大以后，不再把吃奶作为生活的全部乐趣，所以有一段时间孩子会出现厌奶期，吃奶粉的孩子有可能对奶粉不再感兴趣。这时候尽量给孩子减少吃奶时的外界环境过于嘈杂，一般来说比较简单，不受外界干扰的情况下相对来说慢慢会改善。\n当然还有一些情况是因为孩子疾病状态造成的，像孩子的消化功能问题，或者是孩子胃肠道疾病以及孩子咽部的问题，疾病状态都可能造成孩子吃奶的厌奶情况或者不吃奶的情况，有些孩子是因为鼻子堵吃不下，有的孩子是因为咽部疼痛吃奶费劲。还有一些孩子是因为腹胀、消化不好造成的，所以孩子出现不吃奶要分清是病理性的因素还是生理性的因素，进行不同的处理。