王志新

新生儿在18天的时候，黄疸正常数值应该＜5-6mg/dl。孩子出生之后都会有新生儿生理性黄疸，一般在3-4天之后出现，高峰期是在7-10天，不能＞12mg/dl。逐渐到14天左右，基本上黄疸用眼睛看不到，这个时候黄疸数值是5-6mg/dl，18天左右通常不会继续出现黄疸，眼睛已经看不到黄疸，胆红素测试也会＜5-6mg/dl。如果孩子18天时能够用眼睛看到黄疸，则属于异常状态，应该考虑病理性黄疸，也有特殊情况，比如早产儿出生比较早，黄疸消退也比较慢，可能在21天左右才完全退掉，早产儿黄疸数值不＞12mg/dl，也属于正常范围内。并不是所有黄疸都是生理性，对于出现比较早、高峰值＞12mg/dl或者消退比较延迟，都考虑是病理性黄疸，不同的病理性黄疸治疗也不相同。

胆红素通常如果不进入血-脑屏障，不会影响智力，但如果孩子胆红素数值过高，如超过12mg/dl，可能会通过血-脑屏障进入到脑内，造成中枢神经系统损伤，称为胆红素脑病。如果控制不当，可能会严重影响孩子的智力发育，因为多数孩子的黄疸属于生理性黄疸，胆红素数值不超过12mg/dl，通常不会对孩子造成智力影响。如果孩子出现病理性黄疸，可能胆红素数值会在16-18mg/dl，如果及时进行控制，不进入脑内，通常也不会造成智力影响。但如果孩子的胆红素过高，如超过22mg/dl，可能会进入到颅内造成核黄疸或胆红素脑病，患儿前期可能会出现抽搐或肢体抖动、徐动等情况。后期可能会伴智力减退，属于较严重的情况。但如果黄疸患儿如果存在智力损伤，也可能存在特殊情况，如孩子胆红素数值不高，但是可能是由于颅内感染或缺血、缺氧性脑病造成孩子智力损伤，而不是黄疸导致。

母乳性黄疸和病理性黄疸不是同一个概念，病理性黄疸是一个大概念，是相对于生理性黄疸的一个概念。病理性黄疸包括母乳性黄疸，但病理性黄疸除母乳性黄疸外，有很多原因，所以不能严格进行区分。母乳性黄疸是由于母亲早期的乳汁不够，孩子肠肝循环代谢不良所致，部分是由于母亲的乳汁中激素水平不同导致黄疸加重，随着孩子的年龄增大，母乳性黄疸可自行缓解，属于特殊类型的病理性黄疸。此外，病理性黄疸常见于感染因素，如宫内感染、产后感染，均可引发孩子黄疸加重，需针对原发的感染源进行控制，缓解病情。另外，溶血性黄疸较为严重，母亲的血型和孩子的血型不合，可导致ABO溶血，是较为常见的严重病理性黄疸，需要进行对症降黄疸的处理，必要时甚至进行换血治疗，加以控制。所以母乳性黄疸是病理性黄疸中相对较轻的类型，但也属于病理性黄疸的一种。

通常大部分病理性黄疸没有危险，但部分存在危险，常见严重并发症如下：1、胆红素脑病：部分黄疸数值较高可能超过正常数值，胆红素进入颅内，即胆红素脑病或核黄疸，属于严重疾病。可能引起儿童抽搐、肌张力改变，如果控制不及时，后期可能形成严重脑部损伤后遗症。所以发现儿童出现黄疸时，需及时监测胆红素数值，一旦出现增高应及时进行降胆红素处理，避免产生核黄疸或胆红素脑病；2、其他疾病：部分病理性黄疸可能为感染造成，如果没有及时控制感染，可能造成儿童除黄疸外其他损伤。部分感染没有及时控制时，易引起脓毒血症又称败血症或脑膜炎，此时情况较严重。

部分孩子出现黄疸，可以适当使用妈咪爱促进黄疸减退，但并非所有黄疸均需要使用妈咪爱。妈咪爱属于枯草杆菌即益生菌，服用后可帮助孩子快速建立肠道菌群与肝肠循环，对胆红素的排出有所帮助。多数孩子黄疸属于生理性黄疸，为正常生理发育过程，即出生后3-4天出现黄疸，7-10天出现黄疸高峰，14天后黄疸会自行减退。此时无需给孩子服用妈咪爱，黄疸会自行缓解。部分黄疸相对比较严重，单纯服用妈咪爱无法解决黄疸状态。如快速出现的溶血性黄疸，可能24小时内出现黄疸数值快速升高，此时需要进行快速消除黄疸的处理，如使用蓝光照射、药酶诱导剂或免疫球蛋白进行治疗，重症黄疸甚至需要进行换血治疗。

黄疸数值10mg/dL是否正常不能一概而论，取决于黄疸出现的时间。通常新生儿出生后都会有生理性黄疸，如果在孩子出生后5-7天黄疸数值为10mg/dL，则属于正常现象。14天后黄疸数值会逐渐下降，此时出现10mg/dL，属于非生理性黄疸，即病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，刚出生时黄疸数值并不是很高，一般早期为6-8mg/dL，如果这时出现10mg/dL，则属于不正常的情况。除此之外，部分孩子在黄疸消退后，如果已经降到5-6mg/dL，后面又出现10mg/dL，也属于不正常的状态。

新生儿黄疸需要蓝光照射的时间并不固定，因为新生儿黄疸的原因分很多种，黄疸数值也会有较大差异。如果胆红素数值非常高，照射时间会较长，也有部分新生儿虽然是病理性黄疸，但是数值并不高，可能照8小时或16小时，即可以缓解。黄疸分生理性和病理性，具体如下：1、生理性黄疸：多数新生儿的黄疸属于生理性黄疸，是因为新生儿自身生理反射所导致，属于正常生理反应，不需要进行蓝光照射，在14天之后会逐渐缓解，不需要治疗；2、病理性黄疸：如溶血性黄疸、早期感染性疾病，如宫内感染或新生儿败血症，黄疸发展较快，需要长时间进行阳光照射，还要对症进行综合治疗，要控制好感染，溶血性黄疸患儿还可能需要进行换血治疗。

3岁小孩出现发育迟缓，应明确迟缓类型。发育迟缓包括智力、神经系统发育迟缓，语言发育迟缓和运动发育迟缓等。不同的发育迟缓，对症处理的方式不同，具体如下：1、语言发育迟缓：有些为单纯的语言环境或者语言训练不佳，需要家长多进行陪伴，适当进行语言训练，语言发育迟缓的情况可以得到缓解；2、运动发育迟缓：通常是指大运动和精细运动发育较差，需要平常多进行相关训练，可能具有一定帮助；3、智力、神经系统发育迟缓：通常存在原发性脑功能异常，例如窒息以后引起的缺血缺氧性脑病、脑瘫，或者由于甲状腺功能减退，以及某些代谢疾病，如苯丙酮尿症等，均会造成智力发育迟缓，需要针对原发疾病进行治疗。如果患有甲状腺功能减退，可以适当补充甲状腺素，使智力发育迟缓得到一定缓解。

正常的新生儿黄疸数值一般指最高值＜12mg/dl，每天增加的数值＜8mg/dl，一般在生后3-4天开始出现，最高值在7-10天出现，14天左右会逐渐缓解。黄疸数值减到5-6mg/dl，是较正常的生理性黄疸变化。有些新生儿的黄疸最高值未＞12mg/dl，但是由于出现的比较早，在出生后24-48小时出现黄疸，通常属于不正常的状态。新生儿的黄疸值除了看最高数值以外，还要关注黄疸出现的天数。另外有些新生儿虽然最高值未＞12mg/dl，但是消退后又重新出现，也属于不正常的黄疸状态。黄疸多数为生理性黄疸，如果出现不正常的黄疸出现时间，黄疸出现消退后又重新出现，通常均属于非正常状态。

新生儿黄疸指数7.1mg/dL，多数属于正常范畴。孩子出生后可能出现生理性黄疸，通常在出生3-4天出现、7-14天达到高峰，只要未超过12mg/dL，则属于正常生理性黄疸。14天以后可逐渐降至正常范围，通常在6mg/dL以下。如果孩子出生24小时内黄疸指数7.1mg/dL，则属于数值偏高。孩子出生14天以后，黄疸指数一直在7.1mg/dL或黄疸指数降至正常，后期出现增高，均属于不正常情况。建议就医处理，明确具体病因，排除病理性黄疸可能。