王志新

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
先天性胆道闭锁是胆汁从肝脏要向胆囊进行运输的时候，需要胆管来作为辅助，一些孩子在胎儿时期发育的过程中，出现胆道的发育异常，造成闭锁的情况，这时胆汁没法从肝脏排出到胆囊内，造成胆汁淤积，引起肝脏的损伤，就属于先天性的胆道闭锁。一般仅见于婴儿，与宫内以及出生后的病毒感染相关性高，主要表现持续加重黄疸的情况，大便呈现白陶土色，尿液黄褐色。如果不及时治疗，很容易发展为肝硬化甚至肝功衰竭，危及生命。\n所以，先天性的胆道闭锁要积极进行治疗，胆道闭锁的类型不同，分为Ⅰ 型、Ⅱ型、Ⅲ型根据不同的类型进行治疗，有所差异。如果不进行手术治疗，可能在六个月之内发展成肝硬化，所以要进行正规的治疗及时处理，孩子会得到病情的缓解。如果不能及时治疗的情况下，可能会造成孩子的疾病进一步发展，甚至引起死亡。

小儿紫癜是皮肤或者是皮下黏膜下出现瘀斑的情况，压之不褪色，可以再分为两类，一类是血小板减少性紫癜，一类是过敏性紫癜：1、血小板减少性紫癜：多数是因不明原因的原发性疾病，造成血小板减少，或者是其他感染等因素，导致继发性血小板减少以后，造成皮下或者黏膜下出血性紫斑，一般是点状斑块。通过提升小儿血小板状态，血小板改善以后，紫癜情况也会缓解；2、过敏性紫癜：与过敏有关，多数表现皮肤状态，一般以下肢为主，成为对称性紫癜状态，也有些可能会表现在皮肤之外，如消化道紫癜，可能表现腹痛或者大便中带血的情况。此外， 有些过敏性紫癜可能会合并关节，小儿会伴有明显的关节疼痛。还有些过敏性紫癜可能会合并到肾脏，小儿可能会出现肾脏的尿蛋白阳性，或者其他肾功能改变。

小儿哮喘的发病机理和发病过程较复杂，是多种细胞和细胞因子参与的慢性气管炎症状态，并不是病菌的单纯感染，发病多与过敏相关，气道存在高反应性，临床表现为反复发作咳、喘，多在特定时间与特定情况下发生，治疗较困难，需长期坚持正规治疗才可控制哮喘的发作。

儿童急性肠胃炎引发的原因不同，所用的药物也不完全相同，如常见的在秋冬季像轮状病毒感染或诺如病毒感染，是因为病毒造成的胃肠炎，可能最主要的是对症治疗，如缓解呕吐、腹泻，给益生菌类药物缓解肠道消化功能。胃肠炎，尤其是轮状病毒或诺如病毒感染以后引起的脱水，需要及时补充电解质和补充水，改善脱水状态非常重要。对于其他类型，如细菌感染，夏季时常见的细菌引起的急性胃肠炎，由于饮食不当造成，可能要及时进行抗炎治疗，同时改善症状，注意补充液体，重要的是抗炎治疗。胃肠炎是因为消化不良造成的，因为前期饮食不当引起胃肠功能紊乱，患者需要除了给药以外，还要注意饮食的调整，改善饮食不规律，减轻胃肠道的症状。

宝宝存在肺炎时，无法通过抽血明确诊断。抽血的目的主要是检查肺炎的感染原，如血中含有支原体的情况下考虑为支原体肺炎，而并非通过抽血诊断肺炎。通过影像学检查可明确肺炎，再通过抽血检查感染原，对于不同的感染原，治疗方式存在差异。医生应通过临床症状及查体初步判断肺炎，再进行影像学检查，如胸部的X光片或胸部CT检测以明确是否存在肺炎及肺炎的程度，再进行抽血检测，查看肺炎的感染原。医生还要注意患者是否存在合并症，因为轻症肺炎仅表现为肺部感染，但重症的肺炎可能会对肝脏、心脏甚至体内酸碱度造成影响。

儿童患支气管炎出现反复咳嗽常见治疗方法分为以下几种：1、对症治疗：针对咳嗽，适当给予止咳药物进行治疗，可使用止咳糖浆，如小儿止咳糖浆、小儿止咳合剂，减轻咳嗽症状。孩子痰液不易排出，咳嗽反射相对较弱，可使用化痰药物，如沐舒坦、乙酰半胱氨酸，此类药物均有稀释痰液作用。可给孩子使用中药类止咳药，若伴有积食而产生咳嗽，可用消积止咳口服液。若咳嗽伴有肺热咳，可应用清肺热止咳糖浆。若孩子本身有咳喘状态，可用咳喘口服液缓解咳嗽状态；2、对因治疗：针对支气管炎的炎症进行控制，若为肺炎球菌、链球菌感染引起的疾病，需用青霉素或头孢类药物进行治疗。若为支原体感染引起的支气管炎，可使用阿奇霉素、红霉素进行抗炎治疗。若为病毒感染引起的支气管炎，可根据病毒种类使用干扰素、阿昔洛韦等药物，进行抗病毒治疗。

8个月的宝宝出现支气管炎时常见的治疗方法如下：1、对症治疗：如果支气管炎引起发热，首先应进行降温处理，体温如果超过38.5℃，可以服用乙酰氨基酚类退热药物，要用幼儿专用的药物如泰诺林、布洛芬，均有降温作用。其次要缓解咳嗽有痰的情况，适当使用沐舒坦或中药清肺热的药物，有止咳、化痰的作用，需要注意的是要在医生指导下用药；2、对因治疗：对症处理只是缓解症状，找到病因尤为重要，8个月的宝宝呼吸道抵抗力较差，需要针对感染原进行处理。如果是肺炎球菌感染引起的支气管炎，可使用头孢类、青霉素类抗生素，如果是合胞病毒或腺病毒感染引起，应使用抗病毒的药物，进行控制炎症。

孩子是否需要打流感疫苗，要根据具体情况决定。一般孩子在6个月之内可以不打流感疫苗，因为这时孩子相对比较小，与外界接触的机会较少，通常6个月以下的孩子，基本上可以不打流感疫苗。而6个月以上的孩子可以根据情况，适当选择进行疫苗接种或者不进行接种。如果孩子经常出现呼吸道感染，与外界接触比较多，特别是上幼儿园，上学的孩子，如果经常有群体生活，可能接种流感疫苗对孩子预防发生流感较好。但是某些孩子可能接种流感疫苗后会出现问题，如本身为过敏体质，对流感疫苗中的成分存在过敏时要慎重接种。此外有些孩子本身患有中枢神经系统的疾病，如抽搐、癫痫等，尚未完全控制，这时也不建议接种疫苗。另外，有些孩子本身具有免疫系统的疾病或者使用免疫抑制药物治疗，这个时候也不建议接种流感疫苗。一般在接种流感疫苗后10天左右起效，可以抵抗流感病毒。疫苗效力通常可以能够维持一年，第二年如果需要预防流行性感冒，则需要重新进行接种。

支原体是一种感染源，除细菌、病毒，属于另外一类感染。 感染引发的症状和其它感染并没有明显的特异性，可能有发热、也可能不伴有发热。其引起的呼吸道感染是主要的症状，比如伴有咳嗽、扁桃体发炎；也有单纯支原体感染并没有特别的出现发热。 有的可能感染之后较重，引发持续的发热状态，如传染性单核细胞增多症，与支原体感染有关，出现持续高热状态。 此外比较常见是支原体引发的支原体感染性肺炎，表现为低热或高热状态，患者频繁出现咳嗽，普通的抗生素治疗效果不是很好。所以支原体感染其结果不一样，临床表现也不完全相同。总的来说支原体感染建议使用大环内酯类药物，效果比较好。

患儿出现病毒性肠炎，通常是感染肠道病毒，比如轮状病毒和诺如病毒，经过消化道传播，比如不注意手卫生，接触含有病毒物体，导致病毒进入口腔，并且经过消化道进入肠道，引起肠道黏膜炎症反应。患儿可出现腹泻、大便次数异常、腹痛、腹胀、发热等，并且可引发水电解质紊乱，因此应注意适当补充水电解质。如果患儿出现尿少、精神状态不好，家长应高度重视，及时到医院治疗，避免造成严重身体损伤。