王宁

头大则聪明的说法并不正确，头大可能是脑容量较大，但只要脑容量在正常范围之内，都可以接受，但也可能是疾病所致，如巨脑畸形、脑肿瘤、脑积水。正常人脑容量为1250-1550g，女性头围在54-56cm，男性头围在56-58cm，女性的头围比男性小并不是因为女性的脑容量小，而是女性的头骨和头皮比男性更薄。 到目前为止，为什么有些人更聪明，尚无明确的科学解释。爱因斯坦的大脑被研究了多年，最后只是发现大脑额叶的某几条脑回偏大而已。但即使有同样的脑回变化，也并不一定会和爱因斯坦一样聪明，所以头大不是聪明的典型表现。总之，头大要引起重视，有可能是脑内疾病的表现，必要时到相应的医疗机构进行检查。

从目前的医学技术来看，可以通过治疗将头缩小，但是否需要缩小要看头大的原因，具体如下： 1、生理性头大：如宝宝的脑容量偏大，这种情况无需进行任何治疗； 2、病理性头大：最常见的是脑积水引起的头大，正常1周岁时头围为48cm以上，脑积水患儿可超过48cm，甚至达到50-55cm，如果明显影响外观，可通过手术缩小到46-48cm。如果合并脑出血或脑肿瘤，要及时进行治疗，因为患儿的颅缝没有闭合，可能由于疾病把颅缝撑开，疾病治好后颅缝可自然缩窄，头围也会变小。但有一种极端的情况，即3-4周岁时才发现有脑积水，此时头围已经非常大，也可通过缩颅手术把头围缩小到正常水平。 现在缩颅手术已经比较成熟、安全，而且效果非常好，通过计算机辅助下进行精确的头颅切割和重拼合技术，再加上精确的出血控制以及手术过程当中的掌控，大多数可获得良好的疗效。

小头畸形是指头围比同年龄的平均值小三个标准差以上的情况，属于先天性疾病，会在出生后1-2年体现出来，可由多种外界因素或者染色体异常造成。正常成年女性头围在54-56cm之间，成年男性头围在56-58cm之间，如果头围小三个标准差以上，即可诊断为小头畸形。 一般小头畸形患者的预期寿命会缩短，大脑功能的某一个方面也很难完全正常。引起小头畸形最常见的原因是基因突变，病毒因素也可引起小头畸形，如寨卡病毒，和小头畸形有明确的因果关系。小头畸形也和一些间接的可能影响神经系统的原因有关，如酒精、单纯疱疹病毒、糖尿病、水痘病毒、风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒感染、电离辐射。日本做过统计，在广岛和长崎遭遇到原子弹爆炸时，在离爆炸点1.5km的范围之内，有11个怀孕11-17周的孕妇，最后出现7个小头畸形的孩子。

中医上有一个特殊的名词叫梅核气，即咳不出来，咽不下去，总觉得有东西卡在嗓子里，但是又不影响进食，不会引起吞咽困难。梅核气实际上是综合征的表现，有很多疾病都可引起，比如慢性咽炎、胃食道反流等特别容易引起咽异物感。 其他原因包括鼻后滴漏综合征、鼻炎、鼻窦炎等疾病，浓鼻涕往后流会造成下呼吸道的感染，即咽腔的炎症，所以出现咽部异感。

若患者流鼻涕，首先需要看鼻涕的性质，如血性鼻涕、脓性鼻涕、水样鼻涕，是否有臭味，根据不同的原因采取对因治疗，比如血性鼻涕，发现肿瘤，要根据肿瘤的性质采取手术、放疗、化疗的方法。 如果是鼻炎，要进行鼻炎治疗，给予抗生素、减充血剂、鼻用激素等。如果是过敏，要进行抗过敏治疗，包括鼻用激素、减充血剂、促排剂，让鼻子得到通畅，减少过敏反应。

慢性喉炎不同的原因造成的症状主要是声音嘶哑，因为喉炎主要是声带的位置。声带主要作用是清亮发声，当有慢性炎症时，会造成发声出现异常，出现声音低沉、嘶哑、失声等情况。还会出现咽部异物感，嗓子痒、咳嗽、咳痰，严重时还会咳血痰。 慢性喉炎是慢性炎症，喉部炎症反复发展、迁延不愈，持续8周以上。这种情况需要找到病因，比如是不是急性炎症迁延成慢性炎症，当机体抵抗力下降时发作或加重。患者保证休息好、说话少，不吃辛辣刺激的食物，忌烟酒，这种情况下能缓解。 如果还与胃食道反流有关系，要找到胃食道反流的原因进行治疗，去除这些病因，自然会缓解。还有鼻后滴漏综合征，鼻孔里有慢性炎症，影响到咽喉，治好鼻部炎症，咽喉即可治愈。

洗澡时耳朵进水，外耳道如果过度狭窄、弯曲，耳朵里面进水后，不容易自动流出来。出现这种情况，进水的一侧向下，一个手拽着外耳道向后，大部分都会出来。如果不行，可用细棉签轻轻塞在外耳道口上，不要过度的深入。因为患者不了解耳内的结构，容易损伤外耳道，引起外耳道发炎。最好的方法是空出，如果空不出来用棉签吸水即可。 洗澡时耳朵里边进水是很多人都会遇到的问题。由于外耳道是S型弯曲，能避免外耳道面对外界，可以防止外界的异物、昆虫飞到里面，也能够起到一定的扩音、放大、重振的作用，提高听觉的敏感性。

宝宝扁桃体反复化脓引起的发烧，是家长非常着急或关心的问题。若想让宝宝体温下的快，主要是对症治疗，也就是解热镇痛类药物的使用，但是此方法并不去除根本，不是对因治疗的方法。 患者体温下去以后，如果急性炎症持续存在，还会再烧起来，只要病因不去除，就会病情反复，应用解热镇痛药的同时，不要忘了进行对因治疗。对因治疗就是针对急性细菌感染，进行抗生素治疗。

鼻内镜是把摄像头通过内镜的方法直接进到鼻腔里，通过放大照亮，把鼻腔看清楚，确诊率、正确率大大提高。但是由于鼻镜检查要直接深入到鼻腔里，甚至一直深入到鼻咽部，过程有些难受。临床采取的措施是用细的鼻内镜，比如2.4-2.7mm直径的内镜。对大部分的成人来说，仅是稍有不适，并不疼痛。对于儿童来说，因为恐惧可能稍微有点麻烦，可用局部的收缩剂和局部的麻醉药，大部分都能完成。 鼻内镜检查是临床上常规的一种检查方法，比起过去的额带镜的检查方法，是一个划时代的改变。过去用额戴镜要借助立地灯，间接观察鼻腔，视野非常狭小，不容易看清楚，也不容易看全面，容易漏诊。

部分小头畸形在足月出生之前即可发现，通常有以下高危因素，包括先天性小头畸形家族史、孕妇酗酒、抽烟、疱疹病毒感染、风疹病毒感染、寨卡病毒感染，B超可发现胎儿头围明显偏小。一般出生后足月儿的头围在35-36cm，如果足月儿的头围小于34cm，需要引起警惕，但最终诊断需要等到出生后3个月左右，如果头围小于同年龄、同性别儿童头围的三个标准差甚至以上，再结合运动和智力发育检查、影像学检查即可确诊小头畸形。 如果是严重的小头畸形，一出生即能明确诊断。诊断的核心原则是患儿的头围比正常范围减少三个标准差。如果患儿的头围在三个标准差以内，要考虑可能仅属于头小。