王威

骨样骨瘤通过合理手术治疗，如果将瘤巢、肿瘤进行了完整切除，复发率非常低，基本不会复发，患者后期注意进行定期的复查随访即可。 骨样骨瘤确诊以后需要进行相应的手术治疗，手术关键在于将肿瘤，特别是瘤巢进行破坏。瘤巢相当于植物的根部，如果瘤巢进行破坏或完整切除，则不易复发，手术以后要进行定期复查、定期随诊。

脊柱肿瘤可分为原发性和继发性，其中90%左右为继发性肿瘤，因此出现脊柱肿瘤应考虑继发为主，需找原发病灶。如女性患者的乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等。需进行普查，找到其原发病灶，仅有少数10%左右为原发脊柱肿瘤。如果没有原发表现，以脊柱疼痛为首要症状。部分老年患者可出现自发性的病理性脊柱骨折，这时需做相应的检查，以排除肿瘤的可能。如果没有明确的外伤史，患者出现了夜间静息痛，则需引起高度重视，需及早就医进行相应的检查，排除脊柱肿瘤的可能。

如果是转移性脊柱肿瘤，一般为姑息性手术，因为转移性肿瘤基本为肿瘤晚期，术后要进行原发肿瘤的治疗，应积极配合放疗、化疗，预后一般较差。如果为原发的脊柱良性肿瘤，预后效果相对较好。脊柱恶性肿瘤需定期复查，术后配合放疗、化疗，防止肿瘤的复发或远处的转移。根据肿瘤类型的不同，预后差别较大。肿瘤发病的早晚对预后影响也较大。

脑瘤顾名思义是颅内组织肿瘤，引起相应神经受损以及局部相应脑部功能区受损，早期症状和颈椎病症状容易混淆，比如肢体无力、感觉异常、神经脊髓受损表现。但是脑瘤有自己的特点，颅内肿瘤会导致颅内压增高，表现为喷射性呕吐、头痛症状。 如果出现颅内高压症状，要高度怀疑颅内脑瘤。颅内神经损伤可能会引起肢体偏瘫。颈椎病包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病，可有神经根受损的表现，表现为双脚踩棉花感。

如果青少年早期发现脊柱侧弯，10°左右可不需特殊治疗。但每三个月到半年需定期复查，尤其是在青少年发育之前，脊柱侧弯可能会进一步加重。比如女生月经来潮之前，男生长喉结之前，拍片子时观察骨盆，Risser征在0°-1°时脊柱侧弯可能加重，有些患儿可能短短半年间侧弯的角度从10°增长到30°-40°，所以需定期到医院复查。10°左右一般密切观察，平时可多做伸展运动，避免负重、久坐 、不正确的坐姿。如果在30°左右，可用专门支具外固定进行矫正，如果角度过大，比如45°以上，则需考虑进行手术干预。

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。

腰椎脱落医学上称为腰椎滑脱，其症状最初为局部腰疼，因腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，部分患者出现腰痛甚至无法直立等症状。 首先为局部腰痛，腰椎滑脱如果导致神经受压迫，会出现相应的神经受压症状，如下肢痛、酸胀、麻木感，或出现继发性椎管狭窄、间歇性跛行等相应症状。所以临床症状包括两方面，一为局部腰痛，二为下肢神经受压症状。 生活中的“闪腰”一般为腰部的不正确受力，导致局部腰肌劳损、肌肉软组织损伤，而腰椎滑脱为腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，二者区别较大。最终区别依据影像学检查结果为诊断依据。

腰椎脱落的预防对于老年患者而言，首先是尽量避免腰部反复负重，长期腰部负重，从事重体力活，可导致腰椎峡部损伤，从而产生腰椎滑脱症状，另外避免久坐、避免腰部的受力。如果是先天性椎管狭窄，可能为生长发育问题，此种情况不易预防，如果出现相应的问题，应尽早就医检查，进行相应处理。部分患者为慢性病变，少数患者由外伤引起，则会产生急性症状，急性病变，首先绝对卧床，避免久坐、弯腰用力，再通过CT、X片甚至磁共振检查，确定下一步的治疗方案。

脊柱肿瘤的手术相应来讲，创伤较大，围手术期患者需长期卧床，期间护理方法如下： 1、防止压疮，应定期进行翻身，翻身时要在护理人员或者医护人员指导下进行整体翻身，避免扭曲； 2、双下肢如果没有神经症状，早期应尽量活动，防止下肢静脉血栓形成。 另外如果有痰液，要尽早咳出，防止坠积性肺炎；还需多饮水，防止泌尿系感染，伤口也应保持清洁、干燥防止感染。

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。