王丽

心肌缺血提示患者已经出现血管狭窄、心肌缺血，若不治疗疾病会进展，因为该病本身不能自愈。冠心病就目前的医学手段还不能根治，如不治疗会越来越重，以至于将来出现心肌梗死，特别是严重的心力衰竭，预后很差。 所以一旦已经被诊断为心肌缺血、冠心病，或者动脉粥样硬化，需要积极的干预。如果患者本身已经有高血压、高血脂等加重冠心病的情况，都需要积极干预治疗，延缓疾病进展，如果完全不治疗相当于置生命于不顾。

心肌缺血实际也是冠心病特别常见的情况，其可轻可重。如果冠脉病变在很远端的小支，可能基本没有感觉，或者几乎没有症状。只有在做特殊检查，比如冠脉CT或心电图才发现，或者出现心律失常才会发现。治疗主要首先要明确心肌缺血的严重程度，金标准可以做冠脉CT或者是冠脉造影评估血管狭窄缺血程度。 一般狭窄程度小于50%-70%，可以通过药物治疗，比如抗血小板类药物、他汀类药物，还有控制心率的药物，这些药物治疗能够明显缓解症状进展。如果心肌缺血已经很严重程度，比如前降支、回旋支大血管主干近端出现狭窄，需要早期干预，做介入治疗，可能需要球囊扩张、放支架治疗，及早疏通大血管，以避免将来发生大面积的心肌梗死而造成严重后果。所以心肌缺血范围很大，可轻可重，还是需要评估严重程度之后，比如才能够给予相应的治疗。

由于贫血是症状，而不是疾病，因此要积极寻找小儿贫血原因，进行对症治疗。关于小儿贫血的处理，常见于以下几点：1、补充铁剂：如果是小儿缺铁性贫血，需要积极补铁治疗，将元素铁在两餐之间分次服用，直到小儿血红蛋白正常，贫血纠正后，再继续补铁1-2个月，以补足体内储存铁；2、治疗原发病：如果小儿是骨髓造血异常、急性溶血导致的贫血，需要在针对溶血治疗的同时，积极治疗原发病；3、输血：如果小儿是急性贫血，短期内发生重度贫血，在积极寻找贫血原因的同时，需要立即开始必要治疗。急性失血引起的严重贫血，通常需要积极输血治疗，如果小儿是中重度贫血，积极输血的同时，需要进一步查找贫血的原因。

间质性肺炎常用检查方法如下： 1、肺部CT：多选择薄层高分辨CT，肺部病灶显示更加清晰； 2、肺功能检查：在技师指导下，做用力吹气、呼气检查； 3、血气分析检查：了解动脉血氧分压； 4、根据个人史、生活史以及伴随症状，决定进一步检查方案。如病毒感染、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，检查方法均不相同。

乳房痒多是患者自述的一种不适症状，乳头痒时一定要询问患者是否有红肿、是否有皮肤结痂、是否有皮屑、是否有乳头溢液、是否合并乳头凹陷或者乳房查体时有没有发现包块，同时要解患者是否处于哺乳期、月经期或绝经期、是否刚做完流产、是否口服雌激素类药物，如黄体酮等、是否有其他过敏症状，这些因素都可能造成乳房瘙痒。乳房痒与疾病相关的可分为三种，第一种是皮肤疾病，如皮脂腺囊肿、皮脂腺化脓性汗腺炎、乳头湿疹，哺乳期长期使用乳罩或者溢乳垫，可引起真菌感染；第二种是乳腺疾病，包括乳腺增生症、乳头湿疹样癌、良性和恶性乳腺病变，如鳞状上皮化生；第三种是过敏，如内衣材料过敏或者很多患者特别爱清洁，使用碱性洗浴用品。怀孕妈妈受到激素影响，乳晕皮肤敏感性强，容易出现瘙痒，涂抹正规润肤霜就可以。乳房有瘙痒症状，建议去专科医院进行治疗，尽量不要在家乱用药膏。

当患者发现乳腺肿瘤时，需要鉴别良性，还是恶性。乳腺发现肿瘤先要询问病史，包括患者年龄、肿物发现时间以及肿物生长速度，从肿物质地、表面形状和边界是否清晰、与皮肤是否固定、活动度是否良好、是否有乳头溢液、腋窝淋巴结是否有肿大等方面进行区别，确诊需要病理学诊断。 良性乳腺肿瘤比较常见的是纤维瘤、囊肿，恶性乳腺肿瘤就是乳腺癌；良性肿瘤多发生于30以下的年轻人，恶性肿瘤多发生于40-60岁女性。乳腺超声和乳腺X线检查可以显示1cm左右的肿块，对早期乳腺癌有很高的诊断价值。乳腺癌多为单个，极少见于同一乳房内多个病灶，肿块形状差异很大，形态多不规则、边缘不清晰、质地偏硬，癌性肿块早期于乳腺实质内，尚可推动，但与良性肿瘤不一样，没有太大的活动度，而肿瘤一旦侵犯表面或皮肤，就会变软，难以推动。乳腺癌多发生于乳房上半部，约占50%以上，起源于乳腺导管上皮，原位癌难以发现，0.5cm左右的肿块处一般位于乳房较深处，很难发现，1cm以上肿块可以用手触及。良性肿瘤皮肤无明显粘连，发病时间较长、生长速度较缓慢；恶性肿瘤容易侵犯皮肤而引起皮肤粘连，所以典型皮肤像丑橘一样，临床称为橘皮样征，发病时间较短、肿瘤生长比较快，乳头有溢液且多为血性和脓性，容易腋下淋巴结转移，可触及坚硬、肿大的腋下淋巴结。分辨良性肿瘤和恶性肿瘤比较难，但发现乳房肿块，一定要到正规医院进行检查。

目前医院治疗外痔主要采用痔疮切除手术，但是也有诊所为了拉拢患者，会提出外治的注射疗法。但注射疗法在正规医院几乎不用，因为它会导致患者在治疗期间非常痛苦，而且会损伤肛门的功能，导致肛门狭窄。在正规医院，外痔切除也会根据痔疮的大小、部位，还有痔疮的多少设计切口。在设计切口中会保留足够的黏膜桥和正常的皮肤组织，保证术后的功能不会出现问题，预防狭窄。如果痔疮比较多，手术切除比较多，医生也会做相应的侧切，做术后的修补，预防狭窄。一般住院的患者术后有专门的护士和大夫进行专业的指导，出院后患者应坚持控制饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，还有牛肉、羊肉、海鲜等发物，避免便秘、久坐久站以及重体力劳动，预防痔疮复发。

外痔是痔疮的一种，一般指的是齿状线远侧皮肤下的静脉丛病理性的迂曲扩张或血栓形成。一般外痔分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔和静脉曲张性外痔。尤其是血栓性外痔，起病比较急，疼痛比较明显，主要症状是水肿、疼痛。齿状线下主要是会阴内神经支配，会阴内神经有一个肛门直肠下神经分支，非常敏感，所以主要表现是疼痛非常剧烈。一般的外痔都是手术切除，手术切除方式也很多，建议去正规医院就诊，正规医院会根据外痔的类型采取不同的手术方式。例如单纯的血栓外痔，采取血栓外痔剥离术，手术创伤比较小，恢复也较快，在手术过程中会保留皮桥、黏膜桥，保留患者的肛门功能。

膀胱结石是否需要手术治疗，要看病人具体情况，有以下几种情况： 1、儿童膀胱结石，因儿童尿道相对较细，稍大结石不能自行排出； 2、膀胱结石较大，不能自行排出，必须手术或经尿道手术把结石打碎、取出； 3、前列腺增生造成尿道狭窄，残留尿液引起结石，自行排出几率低，需要开放手术取出或者经尿道碎石术，把结石直接冲洗出来； 4、合并感染、肿瘤、输尿管反流、膀胱憩室，自己排出可能性很小； 5、膀胱内异物或有手术史，在线头上形成结石，需手术取出； 6、合并严重肾脏疾病。

部分患者表示自身卵巢囊肿通过数天输液而消退，但该说法并不准确。对于经过输液可消退的囊肿，即便不输液也可自行消退，如输卵管积液等生理性囊肿。患者在进行B超时如果距离卵巢较近，发现盆腔内有包块或卵巢囊肿，通过输液可能使其相应缩小，但真正的卵巢囊肿无法通过输液而缩小或消退。病理性卵巢囊肿需通过手术进行治疗，而生理性囊肿定期随访即可，如3-6个月随访一次，通常情况下有缩小或消失可能。若生理性卵巢囊肿3-6个月未见消失，则通常提示为病理性囊肿。目前诊断卵巢囊肿较好的方法是B超检查，可明确囊肿性质。因此，不建议患者通过输液消除囊肿，而需检查后进行手术治疗。