王丽

四价宫颈癌疫苗接种对象为20-45岁女性，推荐第0、2、6个月各接种一针，采用肌肉注射共接种三针，半年内接种完成。首剂与第二剂接种时间间隔至少1个月，第二剂与第三剂接种时间至少间隔3个月。四价宫颈癌疫苗是在HPV16、HPV18二价疫苗基础上增加HPV6、HPV11两种低危型亚型。 增加低危型HPV亚型因低危型HPV可引起生殖道、肛周皮肤和阴道下部外生殖器湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，危害性较大。四价宫颈癌疫苗可预防多数HPV感染，不但可减少宫颈癌风险，还可以预防常见性病、皮肤病，预防作用广泛。但需注意，注射宫颈癌疫苗以后，同样需常规进行宫颈癌筛查。

宫颈硬疙瘩最常见宫颈腺体囊肿，大部分无症状，无需治疗，定期行宫颈癌筛查即可。此外，宫颈息肉也可能导致此类情况出现，宫颈息肉大部分为良性，但存在极少数恶变可能。初期症状不明显，发展到一定程度可引起同房后出血或阴道检查后出血，针对体积较小或蒂部小宫颈息肉，可于门诊摘除。 传统方法为应用血管钳钳夹息肉，由底部摘除。体积较大、蒂部较宽宫颈息肉可以行宫腔镜下切除，但易复发，应定期复查。手术摘除标本应常规行病理检查，若存在恶变应及时给予相应治疗，在创面未愈合期间禁止性生活、盆浴、游泳等。因此出现此类症状尤其伴异常子宫出血时建议至医院就诊，查明原因行针对性治疗。

胆管囊肿是一种先天性胆管发育异常，多见于10岁以下的女性。胆管囊肿的分型，I型是囊肿型，占80%-90%，胆管呈囊状或梭形扩张；Ⅱ型是憩室型，占2%，胆总管一侧憩室样扩张、突出；Ⅲ型是壁内段胆总管囊性膨出；Ⅳ型是胆管多发的囊肿；Ⅴ型是Caroli，表现为多发性的或者单发性的肝内胆管囊肿，临床上胆管囊肿可出现腹痛、黄疸和腹部包块等。胆总管一侧或整个胆总管呈囊性扩张，囊壁菲薄而外形光滑，囊内密度均匀，呈水样密度，CT值是0-15Hu，分界清楚。巨大胆管囊肿可突入肝内，肝内胆管不扩张或轻度扩张，与胆总管扩张的程度不成比例。静脉期注射胆影葡胺，CT扫描见囊肿为均一的高密度，也可仅见部分脏器进入囊肿，提示囊肿与胆管相通，有助于诊断。Caroli的分型，分I型是肝内胆管囊肿，表现为肝外周呈多发大小不等的囊状低密度，并与胆管相通，囊内可见点状的高密度，增强扫描明显强化，此征为中心点征，到中心点为门静脉，囊肿可合并结石，静脉胆道造影显示造影剂充盈扩张胆管。

年轻女性每月随激素变化会发生子宫内膜脱落和再增生，经过一个周期后再次脱落和增生。若在中期发生脱落，常见原因是子宫内膜存在问题，还可能为生理性排卵期出血症状，常见情况如下：1、偶尔出血：若女性患者在两次月经来潮间偶尔发生出血且较快停止，通常无需特殊处理，可能为生理性排卵期导致；2、频繁出血：若患者长期出现两次月经来潮间不规则出血则需明确原因，排除子宫内膜增生、宫腔上环或用药等异常情况所致。对于围绝经期女性而言更易出现子宫内膜病变，因此一旦出现非月经期阴道出血症状，患者首先需考虑子宫内膜病变和宫颈病变可能。

宝宝肺炎可以通过推拿治疗，但现代医学较为发达，如果宝宝肺炎严重、体温高、咳嗽剧烈时，药物治疗占主导，在宝宝发病初期或疾病恢复期时，中医推拿对肺炎有很好的疗效。 中医讲究辨证论治，选用适合的手法、穴位推拿可以缩短病程、减少宝宝痛苦、减少临床用药、降低药物副作用。因此，宝宝肺炎时可以进行推拿，但必须选择合适的时机，同时一定要前往专业医院请专科医生进行治疗。

女性外阴毛囊炎症状与身体其他部位炎症表现相同，均可出现红、肿、热、痛。外阴毛囊炎患者在局部毛囊壁位置会出现小隆起或小脓尖，局部红肿、增大并出现疼痛感。由于外阴毛囊较为稠密，而部分毛囊可成片相连并形成疖肿，因此女性外阴毛囊出现炎症时可能较其他部位毛囊炎更为严重。毛囊炎即毛囊发生炎症，女性外阴部较为隐匿且较为潮湿、透气不佳，同时距离肛门周围较近，局部环境不佳。因此外界因素可能会对外阴皮肤造成较大影响，从而导致外阴毛囊炎发生率相对较高。

流产清宫术后护理措施如下： 1、建议适当休息：女人清宫后身体较虚弱，此时需要注意适当休息，保证充足睡眠。避免参加体力劳动或体育锻炼等； 2、日常饮食注意营养补充：食用高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。多食用水果、蔬菜等高维生素类食物； 3、注意个人卫生：清宫术后需保持个人卫生，避免造成感染。尽量穿纯棉内裤，勤换洗，禁止性生活一个月，出血期间勤换卫生护垫，一个月内避免坐浴； 4、恢复性生活后需避孕，避免再次意外受孕； 5、密切观察阴道出血情况：一般清宫术后一周左右阴道排出红色或淡红色分泌物，量由多至少、无明显气味。如果出血时间较长或出血量较大，超过月经量或分泌物存在臭味伴发热、腹痛等症状，建议及时就医。

流产诊断依据病史及临床表现多数可确诊，仅少数需行辅助检查确诊。具体如下： 1、询问患者有无停经史及流产病史； 2、有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时间。有无腹痛，腹痛部位、性质及程度。明确阴道有无水样排液，阴道排液量、色及有无臭味，有无妊娠产物排出等； 3、妇科检查时需注意宫颈口是否扩张、羊膜囊是否膨出、有无妊娠产物阻塞于阴道宫颈口内、子宫大小与停经周数是否相符、有无压痛等。尤其对于疑为先兆流产者，操作应轻柔； 4、诊断困难者可采用必要辅助检查，如B超。对疑为先兆流产者可根据妊娠囊形态、有无胎心，确定胚胎或胎儿是否存活； 5、妊娠试验：通过测定尿液或血液中人绒毛膜促性腺激素明确妊娠； 6、其它检查：包括雌孕激素测定，可协助判断先兆流产预后。 一旦发现流产可能，需及时治疗，还应多休息、注意饮食、避免着凉。

稽留流产后具体休息时间根据个人体质及工作性质决定，一般休息1-2周。流产后应避免过早参加体力劳动及体育锻炼，应及时补充营养，食用富含蛋白质食物，多食用水果、蔬菜等高纤维素食物，忌食辛辣、生冷食物。同时，注意个人卫生，禁止性生活及盆浴1个月。密切观察阴道出血情况。一般术后1周左右阴道排出红色或淡红色分泌物，量由多至少、无明显气味。 如出血时间长、出血量超过正常月经量或分泌物臭味，同时伴发热、腹痛等症状应及时就医治疗。一般建议避孕3-6个月，避免再次受孕。稽留流产又称为过期流产或胎死不下，胚胎死亡仍稽留于宫腔内，尚未自然排出者称为稽留流产。稽留流产术后对女性身体、心理影响较大，患者亲人、朋友应适当给予精神支持，同时给予心理疏导。

黑色素瘤不是都发生在体表，具体发生部位如下： 1、黑色素瘤在国外基本上皮肤的黑色素瘤占90%左右，所以说在国外它是都发生于体表的； 2、国内因为黏膜和肢端的黑色素瘤比较多，比例更高一些。肢端的基本上都是在发生在体表的，但是黏膜的就不一样了，国内的黏膜的黑色素瘤，包括食管，包括鼻腔，还有就是消化道，比如说直肠、肛管，还有女性的阴道，这些地方都会发生黑色素瘤，这些地方显然就不是在体表了。 它有一个害处就是不容易被被发现，早期肯定是发现的的很少，等他发现的时候可能分期就靠后了，所以它有一个不好的地方，一个是发现的比较晚，再一个的话因为它这些部位在手术的时候会有很大的困难，可能就不能按照标准的那个切缘去切，所以它就造成它手术的范围不够，所以说它后期的对于预后来说它是一个很不好的一个因素。比如说放疗这种治疗措施，本来是对于黑色素瘤相对是不敏感的，但是对于这些黏膜的黑色素瘤，尤其就像鼻腔、直肠，这些手术切的不是很彻底的这些地方，可能直肠癌相对好一些，鼻腔这些地方就更惨，就是手术的范围更小了，可能在手术之后还要补充做放疗，防止它复发。