牛奶蛋白过敏

婴儿胃肠道消化功能发育不成熟、肠道屏障功能差、消化能力弱，加上婴儿肠道相对比较长、固定性也差、肠道蠕动协调能力也差，常会出现肠胀气现象。宝宝出现胀气的原因如下： 1、宝宝用奶瓶喂奶时候吃得过急可以吞入过多空气； 2、喂养姿势不正确或者瓶身倾斜时候，奶瓶里边有过多空气吞进宝宝肚内； 3、宝宝过度哭闹也容易吞入过多空气导致宝宝肚子胀； 4、消化不良、肠道功能紊乱，像肠道菌群失调都可以使产气菌增多或者牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、肠炎等因素都可以引起消化吸收不良，产生大量气体引起宝宝肚胀； 5、肠道感染也可以导致肠腔内正常菌群紊乱，肠道黏膜屏障功能破坏。重症感染还可以导致肠道循环功能障碍，细菌产生毒素抑制神经系统造成中毒性肠麻痹。肚子胀气使肠管受压，造成胃肠血液循环以及消化功能障碍，加重宝宝胀气。 胀气是宝宝常见不适之一，也是病情危重恶化征兆，可以表现为腹部局限性隆起或者全腹部隆起，严重者腹部甚至皮肤紧张、发亮，可以影响到宝宝呼吸。腹胀明显或者宝宝有明显不适者，需要带着宝宝及时到医院去看医生，在医生指导下进一步诊断治疗，以免耽误宝宝治疗，延误病情。

奶瓣指宝宝大便中有白色颗粒或者瓣状物，由蛋白质、脂肪消化不良所致。若奶瓣多，说明消化功能比较差，应把大便送检给予相应处理。可以通过减少喂奶次数或喂奶量，减少其它辅食种类，或延缓添加新辅食时间，同时注意看宝宝是不是存在乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏情况。 若乳糖不耐受引起消化不良，可以补充乳糖酶或改去乳糖奶粉进行治疗；若因为牛奶蛋白过敏引起消化不良，可以吃特殊配方奶粉。除饮食治疗以外，可以给予助消化药，比如益生菌进行治疗。

牛奶蛋白过敏也是食物过敏的一类，是1岁以内的小孩最常见过敏食品。牛奶蛋白过敏的表现和其它食物过敏表现一样，是皮肤症状、消化道症状以及全身症状，跟鸡蛋过敏的症状一致。牛奶蛋白过敏发生在吃牛奶以后2-3个月，是最常见出现症状的时间。也有一开始吃牛奶就过敏，如新生儿期也牛奶过敏现象，但是，多表现在2-3个月以后出现症状。部分小孩开始不过敏后来过敏，是在食物过敏里有一个现象，即受到打击如得病、用过很多消炎药、腹泻或者是小孩受过惊吓以后，胃肠道出现应激反应，吃牛奶有可能出现过敏，这一类小孩多是有遗传基因，有过敏体质，在这种诱因下才会发生。牛奶蛋白过敏小孩比较常见的症状是腹泻、拉血便，容易误诊，很多小孩会导致反复就诊，还会出现鼻塞、反复咳嗽、流鼻涕、打喷嚏，会误诊为感冒、呼吸道感染而反复就诊。当小婴儿出现反复长时期鼻塞、打喷嚏以及咳嗽，如果不伴有发烧，一定要考虑是否为牛奶蛋白过敏，要找牛奶蛋白过敏专科，来消化专科进行鉴别。

早产儿胎龄小、体重低，各器官发育不成熟。早期吃奶比足月儿较少，吸吮、吞咽等动作不协调，胃肠道尚未完全发育成熟易出现反流、消化不良、喂养不耐受等情况。 早期早产儿若吃奶较少有可能需住院治疗，进行吞咽、吸吮功能的训练，适当补充肠外营养保证生长发育。晚期早产儿吃奶少需警惕其它原因，如牛奶蛋白过敏、感染、贫血、遗传代谢性疾病等。若存在牛奶蛋白过敏，除进食较差外还存在皮疹、大便便血或腹泻、便秘等消化道症状。感染引起吃奶少可导致全身反应较差，自主活动较少，甚至出现发热等情况。早产儿吃奶少影响生长发育，家长应带新生儿及时到医院进行检查并明确原因，再针对原因及时进行治疗。

在新生儿门诊出诊过程中，好多家长会因为新生儿使劲憋红脸乱蹬的情况来就诊。如新生儿睡觉的时候出现睡着睡着忽然双臂颤抖，仿佛很痛苦，经常哼哼唧唧、憋气，胀得小脸儿通红，睡得不踏实，都非常常见。造成该情况的原因常见以下几种： 1、新生儿神经呼吸和消化系统不成熟或者惊厥的某种表现形式； 2、新生儿处于浅睡眠，深睡眠的转换； 3、出生后早期生长速度比较快； 4、对新生儿喂养和护理不当导致； 5、由于身体缺钙，肌肉会不节律收缩引起乱蹬； 6、牛奶蛋白过敏。 出现以上的情况，需要到医院做电解质、血钙检查以及头颅影像学、腹部超声检查，协助查找致病原因。如果是缺钙引起，可以进行补充钙剂治疗。如果经过追问病史，发现存在围生期缺氧因素、感染等引起的脑损伤需要住院进行治疗。如果是胃肠道不适，又没有器质性病变，可以给予安抚，襁褓法护理，增加安全感。这种情况随着月龄增加，胃肠道功能发育成熟，4个月之后会逐渐缓解。如果是牛奶蛋白过敏导致，需要在医生的指导下应用深度水解配方或者氨基酸配方粉进行喂养。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
如果婴儿对牛奶蛋白过敏，会表现为下面的临床症状：首先表现为顽固性的腹泻，因为儿童属于过敏性的体质，对于牛奶蛋白过敏，在儿童摄入母乳或者婴儿配方奶粉以后，导致牛奶蛋白不能被良好吸收，出现腹泻的症状。针对这种情况，可以给儿童换用氨基酸奶粉，或深度水解蛋白奶粉。其次会出现皮疹，因为儿童对牛奶蛋白过敏，会引起全身过敏反应，儿童也会出现皮肤中的皮疹。儿童牛奶蛋白过敏以后，会出现体重的严重不增。有些儿童的腹泻以及皮疹症状不太明显，突出的症状是体重长时间不增加，这也是牛奶蛋白过敏的常见症状。如果高度怀疑儿童出现牛奶蛋白过敏，要及时得给儿童检测过敏原。

新生儿排便呈蛋花样是腹泻病最常见的表现之一。急性腹泻，多数是由于病毒感染或者产毒性细菌感染，导致出现蛋花汤样的大便。秋冬季的腹泻，最常见的诱因是轮状病毒感染。夏季，多数是产毒性大肠埃希菌感染导致。小月龄的婴幼儿，还应警惕存在牛奶蛋白过敏或者乳糖不耐受等情况。

新生儿出现湿疹后，依据湿疹发病程度，选择不同治疗方法，具体如下： 1、轻度湿疹：表现为散在斑丘疹、皮肤无渗出，无需特殊处理，可自行改善； 2、重度湿疹：湿疹面积较大、皮肤破损、液体渗出，治疗时首先明确喂养方式，若新生儿配方奶喂养，且对牛奶蛋白过敏，需更换为深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉，局部皮肤可用3％硼酸水湿敷，短期可采用激素类药物治疗，长期需采用不含激素类药物治疗。

小儿慢性结肠炎的病因包括： 1、广义的慢性结肠炎：由感染因素或非感染因素引起。感染因素多指痢疾杆菌、大肠杆菌、志贺氏菌等细菌感染，还可由寄生虫引起，如阿米巴痢疾；非感染性原因多与食物过敏有关，如牛奶蛋白过敏引起过敏性结肠炎，乳糖不耐受引起的慢性腹泻； 2、狭义的慢性结肠炎：多指溃疡性结肠炎，可由肠道感染、肠道免疫功能紊乱、基因异常等多种因素引起。

小儿慢性结肠炎的饮食结构与年龄有关： 1、细菌性结肠炎:1岁内牛奶或母乳喂养的患儿，无需特别忌讳；添加辅食的婴儿可选择较清淡的食物，不宜食用油炸、油腻、辛辣的食物，还可补充奶制的食物； 2、过敏性结肠炎：若患儿对牛奶蛋白过敏，且为母乳喂养，则其母亲需忌食牛奶、鸡蛋、海鲜等，可补充钙粉、维生素D等；配方奶喂养导致的过敏性结肠炎，可选择低敏配方奶粉； 3、溃疡性结肠炎：主张要素饮食，可食用深度水解配方或结构脂肪已改变的专门适用于儿童溃疡性结肠炎的食品。