牙脱位

牙脱位是指牙齿在牙槽骨上的位置发生改变，多因外伤所致，也称为牙外伤，牙齿在受到急剧外力的撞击后，导致牙齿位置发生改变，可分为以下几种类型： 1、牙齿部分脱出：牙齿部分脱离牙槽窝； 2、牙齿侧方移位：牙齿外面发生位置改变； 3、牙齿错入：整颗牙齿嵌入牙槽窝； 4、牙齿完全脱出：整颗牙齿脱离牙槽窝。

牙脱位是由牙齿外伤所致，并不像单纯骨折一样，只是骨与软组织损伤，而是牙齿组织、牙齿周围组织、牙髓组织、口腔软组织、颌骨等多部位损伤，检查方法有以下几种： 1、病史：通过询问受伤部位、受伤时间、受伤方式、程度及伤后症状，判断是否具有牙齿损伤； 2、查体：从外观上看牙齿的位置是否发生改变，是否有牙龈出血及口腔黏膜损伤，检查牙齿松动度； 3、辅助检查：牙片，可明确牙齿损伤情况，但牙齿完全脱出时，应先将牙齿植回，再行检查。

牙齿脱位后牙髓不一定能好过来，这要根据牙齿本身的情况和牙脱位的轻重程度来看。牙齿受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位，由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位称为不全脱位，重者可完全离体称为全脱位。发育成熟的牙与年轻恒牙相比，前者相对来说更易发生牙髓坏死，牙脱位后牙髓组织内及根尖部血供受到影响，导致牙髓组织变性，加速牙髓内钙化组织的形成，这是轻度牙脱位的反应。严重的牙脱位常导致牙髓坏死，牙根未完全形成的牙受伤后，牙髓常能保持活力，嵌入性脱位牙其牙髓坏死的发生率很高。

牙齿受外伤有好几种类型，单纯的冠折，即牙冠折断一点点，不露髓，这种情况不需要治疗，只要修补一下就可以，但需要定期复查。 冠折断后露髓，这时候需要视患者的年龄、牙痛的状态去决定是否保留牙神经。如果发生根折,要判定牙根折断的位置是根中、根上、根尖，不一样的折断位置处理方式不一样。牙齿完全脱位或嵌入式脱位，嵌入性脱位时牙齿里面从牙槽骨里生出一些血管、神经进入到牙根里面，相当于整个血管都往牙槽骨里面堆积，这时根尖的血管、神经被阻断或扯断，牙髓没有血供后，100%发生坏死，特别是对于牙根根尖已经完全封闭的成年人，100%会产生完全性坏死，这种情况进行复位后，建议立即进行根管治疗。

牙齿外伤脱位是比较常见的牙外伤，受到比较剧烈的外力作用，牙齿从牙槽窝里面出现脱离的情况。完全牙脱位就是牙从牙槽窝里面彻底的掉出来，然后从嘴里面脱出来，可能疼痛、出血，常见的就是牙齿掉了之后的反应都会有。 还有一种比较不容易被察觉的现象叫做不完全脱位，有的患者牙齿受到外力创伤之后，会出现轻微的半脱位，牙根在牙槽窝里面向外脱出一点，但是又没有完全脱离开，患者可能会觉得牙齿浮出，感觉稍微变长的感受，而且咬起来有点酸软，牙齿明显比旁边的牙要松动。 还有一种嵌入性脱位，牙齿在牙槽窝里面移位，不是向外移位是向内移位，感觉整个牙向里压进去，可能会发现牙比旁边矮了一截，也是属于牙脱位的情况。

牙脱位是指牙齿在口腔中原有的位置发生改变，脱位的类型不同，所表现出的症状不同，分为以下几种情况： 1、牙齿部分脱出：脱出的牙齿较周围其他牙齿伸长，且容易出现松动； 2、牙齿侧方移位：移位牙齿靠近嘴唇方向称为唇侧移位。表现为牙齿外凸；移位牙齿靠近舌侧，表现为牙齿内收； 3、牙齿错入：错入后整体牙齿较周围其他牙齿变短； 4、牙齿完全脱出：整颗牙齿脱离口腔。

牙脱位的治疗效果存在诸多不确定因素，因牙外伤的方式不同、损伤程度不同、不同人群及日常牙齿使用情况不同，治疗效果无法确定，且牙齿结构较复杂，包括牙髓、牙神经，牙髓损伤时也不会在短时内表现出异常，牙根吸收也是很漫长的过程，较早的可发生于伤后1-2个月，较晚的可发生于伤后10年以上，如牙部分脱出，经过复位治疗后部分患者能完全恢复，部分患者一段时间后可能出现牙神经坏死，因此很难达到治愈的效果。

外伤科的牙齿情况一般观察1年，年轻恒牙观察时间会更久，1年、2年、3年，甚至是5年以后，都有可能出现牙髓坏死的情况。如果刚开始牙外伤没有漏髓，没有牙脱位的情况，不需要做根管治疗，要定期检查，定期观察，检查时可以做电活力测试，冷热诊，根据牙冠情况、颜色变化，拍X线帮助医生诊断牙髓是否坏死。如果一旦发生坏死，要及时做治疗保存患牙，因为牙髓坏死以后继续破坏，发展到牙根，会引起其它病变，甚至会波及到其它牙，所以要尽早处理，到正规医院处理会更好。

牙外伤指突然机械外力作用造成牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的一种损伤。特别是牙齿外伤引起的牙脱位性损伤、牙齿撕脱性损伤，都会造成牙髓的撕裂或断裂。牙脱位性损伤复位后或再植后，牙髓通常是没有反应的，也就是没有感觉。因此病人会感觉为什么牙齿没有感觉，在进行牙髓测试时也是没有反应的。因为人类牙神经功能的复位大概需要36天的时间，所以牙髓能够愈合的也仅仅占了4%-27%，大部分撕脱性损伤的牙齿再植后2-4周牙髓就坏死了，所以牙髓活力也是没有反应的，对病人来说牙髓没有感觉是一种正常现象。

牙脱位的危害有以下几方面： 1、乳牙脱位：既对乳牙本身造成影响，又对恒牙产生影响，如牙齿错入脱位会损伤恒牙生长的牙胚，导致恒牙萌出后残缺或部分变黑，牙胚损伤严重者，可导致恒牙无法萌出； 2、恒牙脱位：仅对恒牙自身造成损害，脱位后容易损伤牙髓，导致牙神经坏死，直接影响牙根发育，小儿恒牙脱位治疗时尽量保留牙齿，待青春期发育完成后再行拔除并行牙齿种植。