熊会玲

慢性充血性心力衰竭的常见诱因如下： 1、感染因素：呼吸道感染最常见，其他可见于心内感染、全身感染； 2、心律失常：快速型心房颤动最常见； 3、液体量摄入过多：如摄盐过多，输液过多、过快； 4、情绪激动、劳累、受凉可诱发心衰的发作； 5、药物治疗不当：如洋地黄用量不足、洋地黄用量过量、心脏负性肌力药物应用过量； 6、原发疾病未积极控制，或原发疾病加重：如甲亢、肺栓塞未得到很好控制，诱发心衰的加重。

心力衰竭的分类方法如下： 1、心力衰竭的发生速度：分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭； 2、心力衰竭的部位：分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，左心衰竭指肺循环淤血，右心衰竭指体循环淤血； 3、心力衰竭的性质：分为收缩期心力衰竭、舒张期心力衰竭，未特别强调的心力衰竭多指收缩期心力衰竭； 4、有无临床症状：分为无症状性心力衰竭、充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭指患者无心衰症状，但通过心脏超声可以看到左室收缩功能、舒张功能减退；充血性心力衰竭表现为胸闷、气喘、呼吸困难、肝大、腹水、双下肢水肿等心衰症状。

变异型心绞痛属于高危性心绞痛，介于不稳定心绞痛和心梗之间。临床上，心绞痛突发晕厥的病例较少，出现晕厥常由心律失常导致，如室性心律失常、室颤等。突然出现晕厥首先应判断患者意识状态，并及时拨打120。此时口服速效救心丸、硝酸甘油难以显效，建议积极进行心肺复苏，给予患者相关辅助呼吸、人工呼吸。保持患者平卧位，为了防止呛咳，将患者头部偏向一侧，等待救援。

急性左心衰表现为胸闷、气喘、呼吸困难、难以平卧，治疗原则如下： 1、保持患者坐位、双下肢下垂，减少回心血量，同时安抚患者情绪，避免烦躁、焦虑、紧张，给予面罩吸氧、高流量吸氧； 2、改善症状：给予利尿剂，减轻心脏前后负荷；伴快速心律失常，给予强心剂，如西地兰类药物，以及减轻心脏前后负荷的血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯注射液； 3、治疗原发疾病：由冠心病引起的心衰，给予抗血小板药物、稳定斑块药物；高血压引起的心衰，积极控制血压；液体输入过多、过快所致，需要减轻心脏前负荷。

心绞痛发作常见于中老年人，尤其肥胖、吸烟等不良嗜好者，但是近年来因为年轻人生活压力大、精神紧张，临床也常见心绞痛发作的病例。心绞痛持续恶化的原因如下： 1、症状缓解后，患者不遵医嘱擅自停药，是心绞痛恶化的最常见原因； 2、饮食和生活习惯不健康：如高脂、高盐、高糖饮食，不按时作息、过度熬夜、过度劳累、过度精神紧张，可诱发心绞痛频繁发作； 3、基础疾病未得到有效控制：如高血压、高血脂、高血糖，尤其高血糖和高血压会诱发心绞痛的频繁发作。

心绞痛发作时建议患者立即停止活动、就地静坐，有条件者可以卧床休息，舌下含化急救药物，如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、速效救心丸、复方丹参滴丸，一般3-5分钟可以缓解。如含化药物无缓解，可再次含化药物，但硝酸甘油一般不能超过三片。此外，若超过15分钟症状仍未缓解，甚至有加重趋势，伴恶心、呕吐、大汗，以及其他部位放射疼，需警惕心梗等致命的心血管疾病，建议立即拨打120，同时安抚患者情绪。

老年人突发急性呼吸困难，多为急性左心衰发作所致，处理方法如下： 1、一般治疗：下肢下垂，减少回心血量，同时安抚患者情绪，面罩吸氧或高流量吸氧； 2、使用药物改善症状：给予利尿、强心、扩血管药物，存在呼吸困难，伴有焦虑、烦躁者给予吗啡； 3、原发病治疗：心力衰竭由冠心病所致，给予抗血小板药物、稳定斑块药物；由高血压所致，积极控制血压；由甲亢所致，控制甲状腺功能亢进； 4、控制诱因：控制感染、限制入钠量、入液量，每天摄入盐不能高于6g。

变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛所致的心肌缺血引发，其发作诱因、持续时间、发病机制以及心电图表现等与普通心绞痛均有所不同。变异型心绞痛无典型诱因，大多患者在休息状态下，如凌晨、夜间发作，疼痛程度比普通心绞痛要重，持续时间常超过半个小时，安静休息、情绪稳定、舌下含化药物无法缓解。常见的普通型心绞痛，其冠脉病变是固定性狭窄，发作前均有劳累、激动、饱食、受凉等诱因，通过休息、保持情绪稳定，舌下含化硝酸甘油、速效救心丸或硝酸异山梨酯片，甚至复方丹参滴丸3-5分钟可以缓解，一般不超过15分钟。

心绞痛服药后症状无改善的原因如下： 1、心绞痛服药后症状无改善甚至加重，考虑心肌梗死，随时有致命风险； 2、变异型心绞痛：是冠脉痉挛所致，舌下含化药物效果不明显； 3、反流性食管炎会出现类似心绞痛的症状，表现为胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛，与饮食、体位，尤其卧位有关。必要时进行相关检查，如冠脉造影、胃镜，排除其他疾病误诊为心绞痛。

心绞痛通过药物、生活方式干预，甚至介入治疗、搭桥手术等，预后相对较好。但部分高危心绞痛患者，如初发型心绞痛、变异型心绞痛等，易出现急性心肌梗死、恶性心律失常，如室性心动过速、室颤等。对于高危心绞痛患者建议及时调整不健康的生活方式，预防急性心梗、恶性心律失常的发作，提高生活质量。如患者同时合并高血压、高血糖、吸烟、肥胖，以及高脂、高盐饮食等不健康的生活习惯，危险系数大，出现猝死几率更高。建议多方面综合性治疗，必要时行冠状动脉支架植入、冠脉搭桥术，以缓解患者的临床症状。