潘文胜

部分人大肠息肉会癌变，大肠癌到目前为止有两条途径，大肠黏膜细胞增生，增生以后变成一种息肉腺瘤，腺瘤时间长以后变成大肠癌，习惯上称为腺瘤癌变学说。上皮细胞出现基因异常以后，出现细胞过度生长，直接变成癌，所以大肠息肉、大肠腺瘤经过若干时间以后确实会癌变，此癌变与息肉形态、大小有关，具体如下： 1、葡萄一样的息肉在1cm以下，癌变几率较小； 2、铺地毯一样的息肉腺瘤，往往在2.5cm以上，癌变几率明显升高； 3、锯齿状腺瘤，这种息肉一旦到0.6-1cm，就可以出现癌变，很快出现淋巴转移，一定要引起高度重视。

大肠癌是常见恶性肿瘤，发展到一定时期会出现症状。早期大肠癌实际上没有特异性症状，只有疾病发展到一定时期，病人会出现便血，有的人出现腹痛或者腹泻等腹部不适等症状。有的人疾病发展到一定时期会出现恶液质改变，提示全身营养不良。早期大肠癌如果能诊断，意义重大，所以有肚子不舒服或者腹泻、便秘，或者便秘、腹泻交替，要及时接受肠镜检查，提倡在四十岁以后即使没有症状，也能接受结肠镜检查，以便发现更早、更小的大肠癌，获得及时的早期治疗。

十二指肠肿瘤可以分为两大类，包括良性肿瘤、恶性肿瘤，最经典、最科学的方法实际上是将肿瘤完整切除，具体如下： 1、传统方法有开腹手术，腹部打开以后切除肿瘤； 2、腹腔镜下切除肿瘤； 3、如果病情较早、癌肿较小，可以通过胃镜下切除。 不管用腹腔镜，还是用外科手术方法切除肿瘤，因为十二指肠位置特殊，尤其是十二指肠靠近乳头，不管是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，都会牵涉到胆管和胰管，甚至牵涉胰腺，所以手术较大。

食道有哽噎的感觉，原因有炎症、肿瘤、食道运动失调，具体治疗如下： 1、如果是肿瘤，做到肿瘤的早期发现、早期诊断，以便能得到早期治疗； 2、如果是炎症造成的食管酸反流，尤其是白领阶层每天工作压力和周边环境压力大，就会加重食道酸反流，除放松精神以外，还要适当运动。如果还没解决问题，需要药物治疗，比如制酸药物以及手术治疗； 3、食道运动失调，需要做食道运动测定，如果发现食管运动异常，注意饮食稀软、适当运动，应用调整或者促进食管运动的药物，使食管运动能恢复到较好状态。

直肠管状腺瘤低级别上皮内瘤变是腺瘤，实际上是良性肿瘤，但是经过若干年以后会变成恶性的癌。从腺瘤到癌往往需要数年，甚至十多年，经过漫长演变，细胞会变异。 先是较小的低级别，慢慢变异，变成较大的高级别，直肠癌是直肠腺瘤演变而来。所以预防直肠癌的发生，要及时发现直肠腺瘤，不是在高级别时处理，要在低级别时处理，大肠癌发生的几率较小，可以做到防止大肠癌的发生。

残胃癌跟没有切掉时胃癌是一样的。所以严格从科学的层面来讲，残胃癌早期没有特异症状。最多可以出现胃的地方不舒服，有的人会出现反酸，有的人会出现腹胀，有的人会出现上腹部不舒服或隐痛等。 残胃癌如果出现进展期癌的情况下。跟进展期胃癌是一样的，可以出现腹痛，中上腹部不适，也可以出现拉血。当然有的病人也可以出现呕血。残胃癌发展到一定程度也可以出现转移，根据转移脏器的不同，如果转移到腹腔里造成广泛的粘连，可以出现肠梗阻等。肝脏里出现转移以后，影响肝功能。肺里转移以后影响到呼吸，咯血等。转移以后，生存率会降低。

食道间质瘤与胃肠道间质瘤实际上含义相同，间质瘤起源于食道壁的Cajal细胞，Cajal细胞不断生长，来源于黏膜肌层、固有肌层两处。间质瘤是潜在的恶性肿瘤，尤其生长不活跃的情况下有丝分裂，一个细胞变成两个细胞，相对恶性度较低。如果这种分裂较快，其恶性度较高。如果瘤体在5cm以上，分裂在一定数目、细胞增殖指数较高，这种间质瘤恶性度较高。 所以针对不同大小、不同恶性程度的间质瘤，处理方法不一样。小的摘掉即可，大的不但要摘掉，还要用药物治疗，要做到及时诊断和治疗。

残胃里面也可以起一个癌，这个癌叫做残胃癌。这个癌也可以是早期的癌，也可以是进展期的癌，如果进展期的癌没有出现远隔脏器转移的情况下，也没有出现周边很多的淋巴转移的情况下，符合外科手术切除的条件的，这个病人治疗当然按照传统的肿瘤学治疗，应该切除。当然切除以后根据病理情况是不是要追加化疗，可以考虑追加化疗。在化疗的基础上面，还可以对病人实行综合治疗，包括免疫治疗，包括中医中药的治疗，包括增加营养的治疗。 现在强调一点，有些病人尽管是残胃癌，但是残胃癌里面起来的是一个早期癌。而这种早期癌在治疗以后就完全可以治愈，可以通过内镜下的黏膜剥离技术，可以把癌症完全一次性的根治性切除。完全切除了以后跟外科开刀是一样的，但是把残胃保留下来了，病人就是保留完整的生活质量。

专访浙江省人民医院消化内科内镜主任潘文胜，剖析我国幽门螺杆菌高感染率的地域分布，并阐释高感染率的重要因素之一是生活习惯与防控误区。普及胃癌致癌物幽门螺杆菌筛查频率及筛查手段，建议大众提升幽门螺杆菌的尽早检测率。

胃本来是很好的，但是因为种种原因，如溃疡或肿瘤，胃被切掉，留下的胃里边又长了个癌，叫做残胃癌。残胃癌的情况下，饮食上还是有所讲究的。胃里分泌的胃酸跟的食物混在一起胃把食物再碾磨，碾磨碎了以后促进消化。残胃以后这方面的功能下降，所以这部分病人给足量的蛋白饮食、足量维生素、容易消化一点的、纤维不要太粗的食物。除此以外，不要去太多油腻、油炸的食物，或过辣的，或对胃有刺激性的，这些食物都要尽可能避免。