深静脉血栓形成

右下肢深静脉血栓形成是一种比较危险的疾病。因为左下肢静脉和右下肢静脉的解剖不一样。右下肢的静脉比较笔直，血液回流流速更快，正常情况下不太容易形成血栓，但是一旦形成血栓，危险性要超过左侧。因为其回流比较快的原因，如果深静脉内的血栓破碎，就会很快流回心脏，易导致致死性的肺栓塞。所以一旦发生右下肢深静脉血栓，必须放置腔静脉滤网。而一般对左下肢深静脉血栓形成，如果位置不是太高，不太主张早期直接放滤网，一般是进行相对的制动，再加上抗凝的治疗。但是对于右下肢的静脉血栓，主张比较积极地放置滤网，以拦截血栓，避免造成肺栓塞。在拦截血栓，放置预防性滤网后，溶栓、抗凝等其他治疗和左下肢无区别。

下肢深静脉血栓介入手术，医学上有系统治疗方法，如血栓处理后，会针对血栓原发病因治疗，所以大部分情况下血栓复发率比较低，一般为20%-30%。大部分人不会再复发，但也有少部分患者会复发，这种情况需要进行再次介入治疗。 下肢深静脉血栓形成原因包括长期卧床以后患者不能活动，血液流动较缓慢，凝固程度增高，容易引起下肢血栓；高凝状态患者，比如肿瘤患者、易栓体质患者，易形成血栓；髂静脉狭窄，髂静脉本身受压，或者本身管腔较窄，血液回流缓慢，血栓也易形成。

股骨颈骨折手术分为两种方法，包括内固定手术和人工关节手术。内固定手术以后，存在从部分负重到完全负重的过程，此过程大概需要三个月的时间，需要患者经常到医院定期复查拍片，明确骨折有无移位，后期还要明确有无骨折不愈合或股骨头出现坏死的可能。对于老年人而言，人工关节手术以后的注意事项是，观察患者假体的位置、伤口或手术局部有无红肿、发热、疼痛等迹象，以及有无下肢明显肿胀，例如下肢深静脉血栓形成，这些都需要找医生复查，早期预防并发症可以获得较好结果。 此外，手术以后的康复训练也较为重要，例如训练髋关节周围的肌肉力量，特别是髋外展肌群，即臀中肌和臀小肌的力量，对于行走步态和行走自如较为重要。另外，训练关节活动范围。平时生活需要做多种动作，例如上楼、上厕所、骑自行车等，此类训练可以帮助患者能够更轻松自如的完成日常生活动作。

下肢深静脉血栓的形成主要有以下原因，第一、血管壁损伤，常出现于做过穿刺、化疗及中心静脉置管的患者；第二...

下肢静脉血栓经过常规治疗后，部分患者存在复发现象，表现为一侧肢体肿胀。如突然停药、生活方式改变、久坐、制动、血管受压或血管损伤等情况均可能导致静脉血栓复发。 患者临床表现为一侧肢体肿胀，即凹性水肿或走路时腿肚子疼，即腓肠肌部位出现疼痛，常提示深静脉血栓形成。此时患者应到医院就诊，通过进行彩超检查即可明确判断是否出现血栓复发。若明确诊断血栓复发，则需到血管外科进行规范、专业诊治。

患者典型的发病急性期表现如下： 1、突发性单侧肢体肿胀，以左下肢最常见。其典型的症状包括第一患肢肿胀，下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患者突发症状，在急性期时皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。血栓部位及范围不同，肢体的肿胀部位也有差异； 2、疼痛，肢体出现疼痛与压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状，可以表现为持续性疼痛，胀痛，还有压痛； 3、浅静脉曲张，当深静脉出现血栓时，血液会通过浅静脉进行循环，流动。这时就会出现浅静脉曲张，属于代偿性反应； 4、下肢深静脉血栓比较重的两种情况股青肿、股白肿。股青肿和股白肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况，由于患肢高度肿胀导致患肢动脉出现痉挛，甚至闭塞从而引起肢体缺血坏死。这时候患者会出现剧烈的疼痛，患肢皮肤发亮，出现水泡或者血泡。起初皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿，进一步可进展为皮肤发白，形成股白肿，全身反应强烈，会伴有高热甚至淡漠等休克表现。

一只脚没有原因也没有受外伤的肿痛，要考虑是否存在血管性疾病，尤其是在静脉内出现的血栓让下肢静脉回流受阻，比如小腿的静脉丛出现血栓，足部血液回流受阻就可以出现肿和痛的现象。为了确定是否是深静脉血栓，可以做下肢血管彩超来定位，还有在血液里化验D-二聚体是否升高，如果D-二聚体很高则支持深静脉血栓形成。一旦确诊为血栓，建议患者不能多活动要保持静止，尽快使用抗凝和溶解血栓的办法。

下肢深静脉血栓形成的护理要点如下： 1、行为护理，与患者交谈，让患者保持良好的精神状态，增加其自信心； 2、给患者安静舒适的环境，保持适宜的湿度，温度，以利于静脉回流； 3、饮食方面，如病情允许可以进食低脂，高纤维，易消化的食物，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流； 4、避免患肢穿刺； 5、患侧肢体的护理，密切观察肢体的皮肤色泽的改变； 6、术后的预防，术后24小时要鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，做跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的环转运动等促进血液的循环； 7、并发症的预防，当患者突然出现呼吸困难，胸痛，咳嗽时一定要警惕肺栓塞的可能，立即汇报主管医生并给予支持性护理； 8、溶栓治疗过程中的护理，一定要严格观察血小板的计数凝血功能状态，观察手术区域有没有出血或者渗血，或者有没有黑便，咖啡样或者血性的呕吐物； 9、注意有没有一些患者意识的改变，防止颅内出血。

腹壁疝术后能否提重物取决于手术方式，如果进行无张力疝修补，特别是目前常用的腹腔镜下微创疝修补，术后患者可以提重物。但是一般建议患者在术后一个月以后再恢复正常活动，此时可以提重物。 无张力疝修补术即腹腔镜下疝修补术，术后患者恢复较快，患者在术后第二天早上都可以下地活动，三天以后就可以恢复正常日常活动，比如开会、散步都没有问题。此外，鼓励患者尽早恢复活动，可以预防术后深静脉血栓形成。而组织修补术恢复较慢，一般一周以后患者才能恢复正常活动，所以腹壁疝术后患者一般要休息一个月左右才能恢复正常活动。

下肢深静脉血栓形成的表现，是指下肢静脉血流回不去，在下肢淤滞所造成的表现。具体表现为： 1、肿：因为血流回流受阻，包括一些水、液体都回流不畅，可很快造成淤滞，引起肿的表现； 2、疼：中医有一句话叫不通则痛，是由于血液不通，血流受阻，血脉不通，自然会产生疼的感受，且是一种很严重的胀痛； 3、发热：血流淤滞，静脉血太多，该病变使肢体温度升高，较另一条正常肢体的温度高1-2度； 4、浅静脉曲张：出现急性深静脉血栓形成时，往往会同时伴有明显的浅静脉增粗和扩张，但并不是静脉曲张的疾病。实际是一种浅静脉的代偿性表现，因为深静脉血液回流不畅，需要通过浅静脉运送一部分血液回心脏，所以浅静脉会代偿性地变宽变粗，这是一种正常表现。