淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病的治疗指征并不是看白细胞数绝对值，而是看有没有相应的治疗指征，比如病人有没有B症状，就是发烧、体重下降、盗汗。另外，还有白细胞的倍增时间，比如2个月后超过50%或者3-6个月后增长1倍，或者脾大、淋巴结大、贫血、血小板下降，就属于治疗指征。 如果仅是白细胞升高而且是非常稳定的状态，病人没有贫血，也没有血小板下降，没有淋巴结大、脾大等症状，就是无治疗指征，不需要治疗，即使白细胞到100000/μL也不需要治疗，目前认为200000/μL以下的患者不需要干预。

急性淋巴细胞白血病是一种恶性血液病。对于白血病来说，以前大家都认为这是一种不可治愈的疾病。急性白血病分好多种类型，有一部分白血病可以治愈，比如急性淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病如果发生在儿童，尤其是2-7岁的儿童，通过进一步检查。 如果是一种低危型，仅仅通过化疗就可以治愈；对于一些中高危患儿，通过做造血干细胞移植，或者脐血移植，这部分患者也可以被治愈，所以得了急性淋巴细胞白血病的儿童，也是有希望治愈的；但是成年急性淋巴细胞白血病治愈率相对较低。因为成人的急性淋巴细胞白血病，预后相对比较差。 成人急性淋巴细胞白血病，通过造血干细胞移植治疗，有部分人会有复发，有50%左右患者可能治愈，但不管哪一种类型，只要进行积极治疗，生存期会明显被延长。

急性淋巴细胞白血病是急性白血病中的一种，发病人群多为青少年或年龄较小的儿童，主要表现为白细胞增高和患儿全身骨痛较重，分子学上分为费城染色体阳性和阴性两类急性淋巴细胞白血病。染色体阳性的急性淋巴细胞白血病需要使用化疗配合靶向药物治疗；阴性以化疗为主，少数需要进行造血干细胞移植。近年来，包括像CAR-T的细胞治疗和双特异性单抗，在治疗急性淋巴细胞白血病里均获得了巨大成功。

多数急性淋巴细胞性白血病起病非常急，常表现为近1周、1个月或近期出现不明原因的疲乏、发热等，主要如下： 1、贫血：临床诊断发现，患者的临床表现常与白血病细胞浸润的部位有密切关系，因此总体的临床表现为贫血，但部分患者早期不存在贫血，随着疾病进展会发生贫血并伴有乏力、疲劳、头晕等症状； 2、发热甚至感染：白血病本身释放某些因子导致机体反应性发热，因此不一定为感染，而是肿瘤性发热。另外，白血病持续存在会导致机体粒细胞缺乏和功能异常，最终导致患者合并感染，感染部位包括口腔、牙龈、肺部、皮肤、软组织、肛周等； 3、出血：牙龈出血、鼻出血均为需要特别注意的首发症状。

小儿急性淋巴细胞白血病的总体生存率已经能达到80%以上，总体复发率约为10%-15%，复发的原因主要为现代医学对该疾病的了解不是很清楚，同时不同治疗方案的侧重点也不完全相同，主要如下： 1、70年代认为治疗的目标是尽量减少复发，因此越来越强的化疗被广泛使用； 2、80年代末发现部分患者还没来得及复发就因化疗药物的毒副作用和并发症死亡； 3、90年代后开始强调个体化治疗，即根据患者的个体化遗传学改变调整用药剂量，但因为不同协作组对于各种基因改变、治疗影响的认识不完全一致，因此采取的方案也并不一致，从而导致复发率存在差异，但总体上均为10%-15%。

淋巴细胞白血病分为急性和慢性，两个疾病临床症状不一。急性白血病发病较急，症状较重、较急，发热、感染和骨痛、出血，是最常见的四大症状。具体如下： 1、发热患者体温大于38℃，甚至高热； 2、部分患者出现肺部感染、呼吸道感染，以及泌尿系统和消化系统感染症状，是白血病最常见的临床症状； 3、急性白血患者骨髓在异常肿瘤细胞增殖情况下，多数患者会出现周身骨痛表现，常见胸腰、骶部骨痛症状； 4、出血症状，部分患者在刷牙时会有出血，或皮肤出现多个出血点、瘀斑，严重者表现为消化道出血、咳血症状。

急性淋巴细胞白血病在急性白血病中比较常见，尤其在儿童血液病中是最常见的恶性肿瘤性疾病。常见治疗方法是化疗，即化学药物治疗，用各种方案进行诱导缓解，如柔红霉素、长春新碱药物。儿童急性白血病包括急淋，通常预后比较好。 急性白血病在治疗过程中会带来很多并发症，如贫血、出血、感染。外周血全血细胞下降时，患者免疫功能极度减弱，易合并发热，要让患儿住在相对隔离的房间，进行隔离保护。另外，饮食也要注意干净、容易消化，减少感染的机会。家长对患儿的日常生活、各种环境的保护也非常重要，包括口腔护理、肛周护理，都是很重要的保护措施。这样患儿会少受罪、少花钱，正常治疗也不容易受到干扰，能够保证化疗的正常进行。

急性淋巴细胞白血病是血液系统恶性肿瘤之一，主要表现为原始幼稚的淋巴细胞明显增多，在骨髓当中造成正常造血受抑制。异常的淋巴细胞还会浸润到身体各个淋巴组织，肝脾等部位。患者的临床表现主要包括贫血症状，患者会出现头晕、乏力、胸闷、气短，严重者会出现呼吸困难。患者会出现感染的症状，可能会有发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，或者是尿频、尿急、尿痛、牙龈感染等症状。 另外，患者会出现血小板减少引起的出血症状，包括鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜的血泡，有的患者还会出现眼底出血，引起视物不清。患者还有可能会出现重要脏器的出血，出现咯血、尿血，消化道出血，导致呕血和黑便的发生。此外，淋巴细胞还可以浸润到中枢神经系统，可以导致患者出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等症状。异常的淋巴细胞还会浸润到睾丸当中，会导致患者睾丸的增大。

白血病分为急性白血病和慢性白血病两大类，具体如下： 1、急性白血病发病急，骨髓和外周血中主要是原始血细胞明显增多，若不积极治疗，病人常于半年内死亡。根据白血病细胞的类型，临床上又分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。病人常突然发生贫血、感染以及出血等症状，出现肝、脾、淋巴结肿大以及胸骨疼痛，根据血常规以及骨髓细胞检查可以明确诊断； 2、慢性白血病一般起病缓慢，早期没有症状，常在无意中发现，分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病两大类。慢性粒细胞白血病常有明显脾脏肿大，白细胞明显升高90%以上会有特征性，称为费城染色体。慢性淋巴细胞白血病，常有肝、脾和淋巴结肿大，白细胞计数可以明显升高，主要以成熟淋巴细胞升高为主。慢性淋巴细胞白血病患者预期的寿命更长，部分可以达到10年以上。

急性白血病英文名称是acute leukemia，也就是造血干细胞的一种恶性克隆性疾病，在发病时候骨髓中的异常原始细胞以及幼稚细胞也就是白血病细胞，大量增值蓄积于骨髓，并且抑制正常造血。白血病也可以广泛浸润在肝脏、脾脏、淋巴结等髓外脏器，表现为贫血、出血、感染以及外周浸润等征象。根据受累细胞类型，急性白血病通常可以分为急性淋巴细胞白血病，也就是acute lymphoblastic leukemia和急性髓细胞白血病。目前我国急性髓系白血病的发病率大概在1.62/100000，而急性淋巴细胞白血病发病率在0.69/100000，成年人主要以急性髓系白血病多见，而儿童以急性淋巴细胞白血病多见。急性白血病如果不经过特殊治疗，平均生存期仅仅只有3个月左右，短的甚至在诊断数天以后出现死亡，经过现代治疗，已经有不少患者获得病情缓解，甚至长期存活，甚至达到治愈。