淋巴细胞白血病

化疗是白血病治疗的常规办法，如果只做化疗治疗急性髓细胞白血病，要经历20-30次的疗程。白血病的化疗主要针对急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，化疗分为诱导缓解和缓解后治疗，缓解后治疗包括巩固治疗和维持治疗，急性淋巴性白血病更强调维持治疗的重要性。总体的治疗时间有2-3年，在巩固治疗中也会用到比较强的化疗方案，如急性髓细胞白血病强调用中大剂量的阿糖胞苷治疗，而急性淋巴球白血病强调大剂量的氨甲喋呤类治疗。一般第1年是1次/月化疗，基本血象恢复后就进行下一次化疗，第2年应该1次/2个月，化疗第3年是1次/3-6个月，所以总体化疗的次数累计有20-30次，所以总体的费用较高。如果病人有条件且有供者，建议做异基因的造血干细胞移植，通常在4个疗程左右可考虑做异体移植，但有些病人在1年左右有可能复发，复发又需重新开始疗程，但疗效明显降低。

白血病骨髓移植成功后可以长期存活，达到如疾病、肿瘤的治愈，最后寿命与普通人相近，具体如下：1、危险程度较低：对于年轻、危险度不高、不是复发难治的急性白血病可进行异基因的造血干细胞移植，对低危的病人做自体造血干细胞移植，都有可能达到治愈水平，总体疗效在60%-70%；2、危险程度较高：但对复发难治高危的病人疗效不太好，但急性髓细胞性白血病也可以达到40%-50%，急性淋巴细胞白血病在30%左右，随着近年来新型靶向药物、小分子的分子抑制物出现，使白血病的治疗效果更进一步提升，所以整体疗效、病人的生活质量进一步提高。骨髓移植主要的副作用是移植物抗宿主病、白血病复发，移植物抗宿主病是影响生活质量、病人生存的重要原因，要尽量避免出现严重的移植物抗宿主病，尤其是慢性GVHD(移植物抗宿主病)中的肺部排异反应，如细小支气管炎会严重影响生活质量，导致病人在移植后出现慢性排异反应，影响病人生活质量及寿命，所以应该尽量避免，并及时发现并发症，及时进行干预。

急性白血病的化疗一般分两个阶段，具体如下：一、诱导缓解：诱导缓解非常重要，一般要求病人在1-2个疗程内要达到急性白血病的完全缓解，包括症状、体征消除，如淋巴结和肝脾肿大的消失，血象达到一定的要求，骨髓象要求原始细胞≤5%，达到CR即完全缓解；二、缓解后治疗：1、巩固治疗：一般是强化的方案，包括大剂量阿糖胞苷，或大剂量的甲氨蝶呤(MTS)治疗；2、维持治疗：急性淋巴细胞白血病的病人要求巩固治疗后进行维持治疗，维持治疗包括口服甲氨蝶呤(MTS)或6-巯基嘌呤。一般血象要保证处于轻度的抑制状态，白细胞在3×10^9/L左右，处于正常低线水平，血小板一般在100×10^9/L左右。医学技术在不断进步，很多病人可能服用靶向药症状缓解后，去做异基因造血干细胞移植或者自体移植，所以一般后续不需要维持治疗。但如果有明确的治疗靶点和靶向药物，经费上也能承受，即使在造血干细胞移植后，还是建议继续服用靶向药物，比如酪氨酸激酶3(FLT3)抑制剂等。

白血病分为急性白血病和慢性白血病，而慢性白血病又分为与慢性粒细胞白血病。其诊断标准需要根据肿瘤性质分析，具体如下：一、急性白血病：骨髓内原始细胞占比≥20%即可诊断，患者往往伴有血小板下降，易出现感染和出血，导致生命危险；二、慢性白血病：1、慢性淋巴细胞白血病以B细胞为主，病情进展缓慢，早期甚至不用治疗，当出现低烧、体重下降、盗汗等全身症状时，可以使用靶向药物，如BTK抑制剂，包括伊布替尼等有较好疗效。2、慢性粒细胞白血病以中晚幼粒细胞为主，可以伴有肝、脾淋巴结肿大，通过基因染色体检测，可以很快得到确诊。使用靶向药物如伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼均有很好疗效。目前正在探索无药、无治疗甚至停药目标。

骨髓穿刺是血液科重要的检查手段。 白血病分急性白血病和慢性白血病。急性白血病又分急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。慢性白血病又分慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。此外血液系统疾病还包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤，再生障碍性贫血等。 患者患有上述疾病时，需要借助骨髓穿刺明确诊断、分型，指导治疗及判断患者预后。

急性淋巴细胞白血病是较常见的白血病类型，曾经急性淋巴细胞白血病的治疗效果相对较差。现在科技在逐步发展，儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率已经较高，预期可达到90%。所以急性淋巴细胞白血病的预后比较好。 急性淋巴细胞白血病的治疗方法主要采用化疗，现在还可以采用免疫治疗和中医中药治疗，这些都是治疗急性淋巴细胞白血病的手段。对于某个患者的治疗，需要临床医生根据患者不同病情分期等具体病情制定个体化的治疗方案。每个患者的病情不同，根据不同的特点制定个体化的化疗方案，才可能获得比较好的疗效。

慢性中性粒细胞白血病是比较常见的白血病，预后在白血病里相对较好。但能否治愈，还要看患者的情况。慢性中性粒细胞白血病分早期、中期和晚期，如果发现早、治疗早可以期待获得治愈。 慢性中性粒细胞白血病治疗上首选化疗，现在还有靶向药物治疗、自身骨髓移植等相关治疗手段。经过积极的治疗，部分患者确实可获得治愈。但是如果患者的分期较晚、症状较严重、体质较差以及对化疗、靶向治疗等药物治疗不敏感或疗效差，可能治愈的机会较小。所以部分慢性淋巴细胞白血病可以治愈，但不是所有的患者都可以治愈。

淋巴瘤本身发生在淋巴结上，如果淋巴瘤侵犯骨髓，就称为淋巴瘤白血病。根据不同的淋巴瘤类型，治愈率也有所区别。淋巴瘤如果侵犯骨髓，通常治愈率会受影响。但总体而言，经过标准化疗，缓解率在60%以上。如果为高度侵袭性的淋巴瘤，按照急性淋巴细胞白血病进行治疗，治愈率为40%以上，所以淋巴瘤的治愈率取决于淋巴瘤的类型。虽然淋巴瘤会侵犯骨髓，但是部分惰性的淋巴瘤，分期靠后，且较早就侵犯骨髓，但是治疗效果较不错，甚至可以达到治愈，或长期的控制。但对于侵袭性中度恶性的淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗效果较差。但是经过近年来靶向药物的加入，以及干细胞移植方案的实施，侵袭性中度恶性的淋巴瘤的治愈率也在提高。淋巴瘤白血病会对淋巴瘤整体的疗效有一定影响，但总体影响不大。

急性淋巴细胞白血病B，在青少年幼儿的时候可以治愈，也是在急性白血病里治疗疗效非常好的类型。但是成人急性淋巴细胞白血病B，疗效并不好，相对的缓解率会更低，而且相对容易复发。特别是容易从中枢部位、男性睾丸部位复发，导致这类患者生存时间较短。通常成人的急性淋巴细胞白血病B，主要采取化疗手段，如果加用靶向药联合化疗，会提高深度缓解的比例。对于成人类型的急性淋巴细胞白血病B，建议患者做干细胞移植手术，进行异基因造血干细胞移植，或自体造血干细胞移植来改善整体的疗效。但是儿童的急性淋巴细胞性白血病B可以治愈，治愈后患儿成年时，依然可以和正常人一样工作、生活。

淋巴瘤生长速度因疾病类型不同而不同。首先分析该病分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 非霍奇金淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，惰性淋巴瘤，比如慢性淋巴细胞白血病、小B细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、边缘细胞淋巴瘤，生长速度不是很快，比较缓慢。 侵袭性淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤及血管免疫母细胞淋巴瘤，生长速度很快。治疗上对惰性淋巴瘤治疗方式和侵袭性淋巴瘤又可以选择不同治疗方式，比如惰性淋巴瘤I期、II期，可以通过单纯放疗缓解症状； 侵袭性淋巴瘤必须在全身化疗基础上结合放疗才能达到一定临床效果。