淋巴细胞白血病

淋巴母细胞瘤能治愈，但是淋巴母细胞瘤在淋巴瘤里面属于恶性程度非常高的侵袭性淋巴瘤，大多以实体肿物形式发病，往往就诊时已累犯骨髓，呈现外周血侵犯，即以淋巴母细胞白血病的形式出现。 淋巴母细胞瘤分为B细胞淋巴母细胞瘤和T细胞淋巴母细胞瘤，因为淋巴母细胞恶性程度高，所以临床上治疗强度高，甚至是参照急性淋巴细胞白血病的治疗方法。T细胞淋巴母细胞淋巴瘤还要积极开展异基因造血干细胞移植，争取治愈。儿童淋巴母细胞瘤治愈率明显高于成人，如果儿童淋巴母细胞瘤规范治疗，治愈率可以达到80%以上，而成人淋巴母细胞淋巴瘤治愈率明显较差，仅在30%左右。

淋巴瘤化疗方案有很多种类，主要取决于淋巴瘤类型，常见如下： 1、弥漫大B细胞淋巴瘤最常用方案是R-CHOP方案，即CD20单克隆抗体联合CHOP治疗，其属于一线的经典方案； 2、T细胞淋巴瘤会用hyper-CVAD、培门冬，或CHOP方案； 3、外周T-PTCL，则可能会用到西达本胺或CD30； 4、阳性淋巴瘤，像间变大细胞淋巴瘤或特殊类型PTCL，可能会用到CD30单抗； 5、惰性淋巴瘤，像慢性淋巴细胞白血病或小淋巴细胞淋巴瘤，除接受化疗以外，还有新型肿瘤治疗方案，比如采用BTK治疗，或者是采用利妥昔单抗等其它温和治疗。 综上所述，淋巴瘤总体会用到单抗类药物加上联合化疗，另很多病人接受6-8个疗程化疗后，还会接受维持治疗，比如来那度胺类免疫调节剂，或者是BTK抑制剂等。总之，淋巴瘤治疗方案较多，具体需根据淋巴瘤不同亚型进行选择。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
确诊急性淋巴细胞白血病以后，一般要根据血象、骨髓象、免疫学检查、染色体检查和分子生物学检查进行危险度的分组，急性淋巴细胞性白血病分为低危组、中危组和高危组。一般确诊以后开始要进行诱导缓解治疗，最常用的方案是VDLP方案。治疗缓解后，要进行巩固治疗、维持治疗和中枢神经系统白血病的防治。如果未行基因骨髓移植，急性淋巴细胞白血病的巩固治疗一般需要3年，髓外白血病中，中枢神经系统白血病最常见，要通过鞘内注射和化疗预防，要想根治急性淋巴细胞性白血病，异基因造血干细胞移植非常关键。

讲解医师：刘辉  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病分成急性白血病和慢性白血病，急性白血病根据细胞来源分成急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病是更早期阶段的比较原始的细胞得了白血病。急性淋巴细胞白血病只是白血病的一个种类，这种白血病在儿童相对更多一些，成年人发病比例不如急性髓细胞白血病多，儿童急性细胞白血病治疗效果非常好，预后也不错，成人急性淋巴细胞白血病预后就比较差。急性淋巴细胞白血病的临床表现有贫血、发热、感染、出血还有浸润的症状，急性淋巴细胞白血病浸润的症状更突出一些，可能除了骨头疼之外，还会有脏器的肿大，比如说肝脾淋巴结的肿大，而且急性淋巴细胞白血病有的时候也非常容易引起出血的异常，急性淋巴细胞白血病的病因是不清楚的。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
急性淋巴细胞白血病是起源于造血干细胞的恶性克隆性的疾病，可能会治愈，对于儿童急性白血病来说，最多见的就是急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病，主要是应用全身化疗以及预防中枢系统白血病治疗。\n对于急性淋巴细胞白血病，如果患者的年龄为1-9岁，而且发病时白细胞是小于50X10^9/L，预后是最好的，通过化疗之后达到完全缓解，再经过巩固和维持治疗之后，有50%-70%的患者能够长期生存，甚至是治愈。但是，成人的急性淋巴细胞白血病的预后不如儿童，成人急性淋巴细胞白血病的三年存活率仅仅有30%左右。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
儿童急性淋巴细胞白血病最长可以活正常的寿命，因为急性淋巴细胞白血病发生于儿童时期比发生于成年时期的预后好、治愈率高。在儿童时期患有急性淋巴细胞白血病需要进一步进行危险程度分层，如果是低危的急性淋巴细胞白血病病人，通过单纯的化疗有可能彻底治愈，此类患者可以活正常的寿命。但如果是高危的急性淋巴细胞白血病病人，即使通过化疗达到了缓解状态，患儿已然有可能再次复发，一旦再次复发则化疗效果往往不太理想，此时需要考虑是否行异基因造血干细胞移植以期达到治愈的可能。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
急性淋巴细胞白血病的病因尚不十分清楚，一般都有一些高危因素，最常见的大家比较认可的：\n一、是环境因素，由于目前环境的污染，包括家装，包括一些食品的污染等等，都会引起染色体基因的突变，容易导致恶性病的产生。\n二、特殊的化学物质，或者说电离辐射，这种影响也可以导致染色体形成突变。\n三、遗传，有一些常见的遗传病或者家族基因缺陷的患者，容易导致转化成急性淋巴细胞白血病。\n四、血液病，比如骨髓增殖性疾病，骨髓增生异常综合征等等都可以转化为急性淋巴细胞白血病。虽然病因并不十分明确，但是我们日常生活当中，尽量要避免这些危险因素，避免白血病发病率的明显增高。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
急性B淋巴细胞白血病有一部分患者可以治愈，主要与治疗方式的选择、并发症处理，以及具体类型有直接关系，如儿童急性B淋巴细胞白血病、成人急性B淋巴细胞白血病等，具体如下：\n一、儿童急性B淋巴细胞白血病：属于儿童白血病最常见的类型，绝大部分患儿通过规范的化疗都能够得到治愈。\n二、成人急性B淋巴细胞白血病：可以根据费城染色体的结果，分为费城染色体阳性急性B淋巴细胞白血病、费城染色体阴性急性B淋巴细胞白血病，费城染色体阳性急性B淋巴细胞白血病可以应用靶向药物，联合化疗的方式进行治疗，大部分患者的治疗效果也比较好。对于费城染色体阴性急性B淋巴细胞白血病，基本上都需要进行异基因造血干细胞移植才能够治愈。

白血病不会传染。因传染病均具有致病性的病原微生物，但白血病不具有。小儿急性淋巴细胞白血病多发于1-9岁儿童，经血常规检查可发现患儿白细胞不高于5万/mm^3，其治愈率可达50%-80%，成人急性淋巴细胞白血病相对比较少见。临床中成人中低危急性髓系白血病治疗效果良好，慢性髓系白血病较为常见，部分患者可实现带瘤长期生存，甚至可以认为达到治愈效果。

成人可能很少发生肿瘤性疾病，但儿童白血病，尤其儿童急性淋巴细胞白血病，属于临床最常见儿童恶性疾病。随着医疗进展，大部分白血病患者能够得到很好存活，经过治疗后能够重返学校正常生活，包括结婚、生育都可能与正常儿童一样。目前最常用治疗方法是化疗，根据儿童分型情况时间存在差异，治疗平均两年左右。 部分疾病类型治疗时间可能缩短，对于较复杂、复发，或存在预后不良基因改变白血病，化疗后可进行骨髓移植治疗。随着化疗和移植水平逐渐提高，白血病儿童存活率升高，经过积极治疗，绝大多数白血病患儿能够健康成长。