泌尿系肿瘤

女性突然血尿原因较多，需做详细的检查、化验、诊断，通常先做尿常规、B超，明确是否有泌尿系感染、泌尿系结石或泌尿系肿瘤。女性患者出现血尿同时有尿疼时需考虑是否有泌尿系炎症，是否有喝水较少、大量运动等诱因。 感染的时候通常患者会伴有尿急、尿频、尿疼等症状，泌尿系感染比较严重的情况下会出现血尿，称为急性膀胱炎。如果女性患者出现无痛性的肉眼血尿需排除泌尿系肿瘤，如膀胱、输尿管、肾盂等肿瘤。此外，如患者合并绞痛、腰痛等情况，需考虑是否合并泌尿系结石。出现血尿患者需及时就诊，查找病因。

血尿是泌尿外科尿液异常的常见表现，属于疾病危险信号，需要引起重视，但也无需过分担忧。若患者出现小便有血，建议到泌尿外科去就诊，由专科医生来帮助判断是否属于血尿，以及血尿原因。 一般在进食一些食物以后，小便颜色也会变，例如食用红心火龙果以后小便颜色发红，甚至大便也会变红，此时无需担心、害怕，因为此时尿常规里面并没有红细胞，实际并不属于血尿。但有些泌尿系肿瘤病人，可能偶尔一次出现血尿，很快自行康复，并没有其它任何不适症状，因此非常容易被患者遗漏掉，从而贻误泌尿系肿瘤早期诊断和早期治疗。因此，患者在出现血尿时不要慌，建议到医院检查。

尿痛、尿血症状同时出现，如果出现疼痛，考虑是不是有泌尿系结石，因为泌尿结石往往是血尿伴疼痛，泌尿系感染也往往出现尿频、尿急、尿痛。此外，临床少见的结核也可表现为尿频、尿急、尿痛或血尿。出现症状后，一定要到医院详细检查，排除上述疾病，还有肿瘤，泌尿系肿瘤也是血尿，往往泌尿系肿瘤的无症状血尿较多见。但出现输尿管肿瘤后容易出血，血块或肿瘤在输卵管移动过程中也能出现绞痛，所以也能出现疼痛伴有血尿。 一旦发现血尿，不管有没有疼痛，一定要详细检查，因为正常情况下不应该有血尿，所以出现尿血，不论是泌尿系感染、结核、结石，还是肿瘤都要详细检查不能轻视，然后根据检查结果进行下一步治疗。

临床上女性出现无痛性无症状血尿需要高度警惕，因为泌尿系肿瘤最常见的表现是无痛性血尿，所以发现无痛性血尿时一定要认真检查，要排除是否有泌尿系的肿瘤。 泌尿系统肿瘤包括上皮肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤表现往往没有症状的无痛性血尿，建议到医院进行相关检查。做超声检查看看是否长肿瘤，如果不能明确，建议做膀胱镜，因为最常见的泌尿系肿瘤是膀胱肿瘤。输尿管肿瘤，肾盂肿瘤也很常见，必要时进一步检查，可以做全身检查看是否有其它部位的肿瘤。 总而言之，要排除肿瘤，也要注意是否有结石，结石病人大部分都有症状，疼痛较严重，结核也是血尿，结核往往伴有症状，比如尿急、尿频、尿痛等。

血尿是儿童较常见的临床症状，若患儿出现血尿，应鉴别血尿是肾小球源性，还是非肾小球源性。肾小球源性疾病包括原发肾小球疾病和继发肾小球疾病，原发疾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征肾炎型、IgA肾病等，继发疾病包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关肾等。 非肾小球源性疾病包括泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、血液系统疾病等，它们都可引起血尿。另外，医生应询问患儿家族史，有无如阿帕特综合征、薄基底膜肾病等遗传性疾病。因此应加以鉴别，及时就诊。

镜下血尿是指平时排尿时尿色正常，但在显微镜下发现每个高倍镜视野均有红细胞，证明泌尿系统有出血，常见以下几种情况：1、肾炎或肾病综合征：肾小球里半透膜可以将蛋白、红细胞、白细胞留在血液系统内，只排出代谢废物，而肾炎患者会出现半透膜变形，便会造成血尿。尿常规中发现含有大量蛋白，通常与肾炎或肾病综合征有关；2、泌尿系感染：泌尿系感染后，整个尿路黏膜处于充血、渗血状态，也容易出现镜下血尿，但这类患者通常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，同时尿常规中白细胞显著上升；3、泌尿系肿瘤：老年患者如果出现镜下血尿，要高度警惕是否有泌尿系肿瘤的可能，建议做泌尿系检查，如B超、CT等，部分病人需要做尿道镜、膀胱镜检查，可以辅助肿瘤的诊断。

茶色尿是血尿的可能性较大，尤其是血液中的血红蛋白被氧化后，容易形成茶色的外观。出现上述情况，应观察患者的合并症以及年龄，若患者是老年人，无痛且无症状，应特别警惕可能是肿瘤的先兆，需要做泌尿系的B超、CT、核磁或者CT的造影检测，必要时做膀胱镜、输尿管镜等进行明确排除，或者诊断是否存在泌尿系肿瘤。如果患者合并较严重的肾绞痛，血尿可能是由于结石划破尿道任何地方的黏膜引起，需要根据结石的大小形态以及其它特质进行选择治疗。若患者合并有尿频、尿急、尿痛，应做尿常规检测，尿中的白细胞显著升高时，考虑是由于泌尿系感染造成，应使用抗生素进行治疗。如果患者尿蛋白也较高，茶色尿可能是肾炎由于肾小球破坏造成，所以单纯依靠茶色尿无法除外肾内科的原因造成的血尿。

尿路感染后部分病人发生血尿，当血尿经过治疗恢复后又复发，通常由以下几种原因导致：1、感染没有治疗彻底，在身体状况较差时或喝水较少、尿液较少时复发，造成出血；2、当患者尿路感染，同时合并有结石或其他疾病，即使尿路感染后其他疾病会引起血尿；3、当患者患有泌尿系肿瘤，尿路感染治愈后会出现血尿，因为尿路上皮肿瘤的典型症状为血尿。

血尿可分成肉眼血尿以及镜下血尿两种，尿潜血是指镜下血尿。肉眼血尿指可被肉眼觉察出的红色尿液。镜下血尿为化验中每高倍视野下有三个以上红细胞，表示尿潜血阳性，每增加十个红细胞，化验单上增加一个加号。尿潜血与以下三个因素有关： 1、泌尿系感染将引起尿潜血阳性，此为最常见原因； 2、尿结石：结石排出过程中，损伤尿道黏膜或输尿管黏膜，可引起潜血阳性； 3、泌尿系肿瘤：如肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤都会引起尿潜血阳性。 尿潜血阳性，患者必须及时就医，明确病因。

尿痛是泌尿科门诊中常见问题，具体原因如下： 1、泌尿系统感染，包括尿道炎、膀胱炎等，此类患者均会出现明显尿痛症状； 2、结石嵌顿于尿道，患者会出现尿痛； 3、特殊部位的泌尿系肿瘤，也会出现尿痛。 尿痛多半是炎症所致，少数有结石、肿瘤等异物导致。如果出现尿痛症状，建议患者及时到正规医院做相关检查，如尿常规、尿三杯试验、B超检查等。