江华

急性阑尾炎是外科常见病，如急性单纯性阑尾炎不及时治疗，可能导致粪石梗阻、积脓等，使阑尾内腔压力增高，引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死,进而导致阑尾穿孔。一旦出现阑尾穿孔，患者会表现为高热、局部腹痛加重，少数病人有腹痛减轻的症状，应及时去医院检查治疗，避免病情加重。

急性阑尾炎早期是急性单纯性阑尾炎，如果治疗不及时可能会逐渐进展成化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，甚至阑尾周围脓肿，所以早期急性阑尾炎3天之内手术较好。根据临床经验，此时较好分离，手术效果也较好，患者出血、术后恢复都比较好。如果超过3天以上的急性阑尾炎，往往局部水肿严重，手术中碰到阑尾和周围组织出血很多，这时对于患者来说，手术风险较大，可能出血较多，手术出血、创面出血。 若周围的盲肠或小肠被炎症累及时间较长，可能出现穿孔的表现，所以起病3天后不主张进行手术治疗。推荐患者在起病的3天之内进行腹腔镜或开腹的阑尾切除手术比较安全，超过3天以上最好保守治疗2-3个月，等恢复后再进行择期的阑尾切除手术，或等下次急性阑尾炎发作时马上进行手术，不要拖太长时间。

急性阑尾炎患者应去普通外科门诊或急诊外科就诊，如果患者得了急性阑尾炎，出现转移性右下腹痛，怀疑有急性阑尾炎，白天到医院可以挂普通外科，普通外科医生诊断疾病有没有问题。如果夜间应该去急诊外科，通过急诊外科检查确定是不是阑尾炎，需不需要急诊手术。 门诊患者可以当时开住院证，如果有相应床位，可以把患者收入院进行手术治疗或保守治疗。急诊患者如病房有床位，可以开住院证当时收住院做手术或输液治疗。如果病房没有床位，可以在急诊进行保守治疗1-2天后再收住院，再进行手术治疗。如果患者非常着急，可以去其它医院，去病人较少医院的急诊科或门诊外科进行手术治疗。

缺血性脑卒中，通常具有较多的临床表现，具体表现主要取决于缺血的部位，与相关部位的功能有关，常见以下临床表现：1、肢体无力：如果出现缺血性脑卒中，导致前循环梗死，发生左侧优势半球大脑中动脉梗死，可以表现为右侧的肢体无力，从可以自主活动到完全不能活动，肌力从5级下降到0级；2、言语功能受损：患者可能出现难以自主表达、难以理解别人的言语，难以看懂报纸、文字、电视等，还包括难以自己写字等。如果出现右侧半球梗死，则可能表现为左侧肢体的活动以及感觉的异常。

肝癌介入治疗是一个较常见的治疗肝癌的办法，过程较简单，也较顺利，但术后可能会有一些副作用，具体如下： 1、如有些患者术后可能会出现恶心、呕吐、肝部胀痛的表现，这是输注化疗药物后的副作用，一般是给予止吐的药物，暂时减少进食次数和进食的量，控制恶心、呕吐的副作用。如患者有较明显的疼痛，也可服用一些止痛的药物进行治疗； 2、还有部分患者肝脏肿瘤若坏死彻底，甚至有可能出现肝脏局部感染，形成肝脏脓肿，甚至是胆道感染等表现，此时需给予相应的抗生素治疗； 3、还有部分患者较敏感，在治疗肝癌过程中，刺激迷走神经出现胆心反射，患者可能有心慌、心跳变慢的表现； 4、还有部分肝癌患者，合并有肝硬化，这些患者在治疗过程结束后，可能会出现胃肠道黏膜的病变，甚至有可能出现上消化道出血的表现； 5、还有部分患者，因化疗药物的输注较敏感，可能会出现骨髓抑制、白细胞特别低等表现，需相应的输注一些升高白细胞的药物。患者肝脏功能、肾脏功能受影响也较常见，可输注一些保肝药物进行相应治疗； 6、还有一个较常见的副作用，就是在穿刺血管的部位，局部未压迫好，出现局部血肿。一般的血肿过1-2周后就可以吸收，别太担心。

硅凝胶假体植入隆胸是从上个世纪60年代初期开始应用，已经过去了半个多世纪，目前已经被公认为是安全有效的丰乳手术方式。当然此技术的应用在过去半个多世纪并非是风平浪静，90年代初期，曾有人担心假体植入隆乳和女性乳腺癌的高发病率有关，因而在那段时期，美国终止了硅凝胶假体用于美容目的的丰胸治疗。但美国FDA针对此类问题在全世界范围内进行了长时间的样本调查后，最后发现硅凝胶假体的植入与女性乳腺癌的发病并没有直接关系。 最近关于硅凝胶假体植入与间变性巨细胞淋巴瘤的相关性引起了很大的风波，美国、欧洲、加拿大和澳洲等国相继召回了艾尔建毛面假体，其风险主要与硅凝胶假体的毛面工艺有关。目前间变性巨细胞淋巴瘤的发生在全球发病率是580例左右，而中国目前还没有确认病例的报告。当然作为整形外科医生，不可对此掉以轻心，必须要严密地监测和观察。 对于求美者来讲，不需要有很大的恐惧和担心，因为该病发病率是非常低微，过去半个多世纪，全球的累积发病率只有580例，而每年的隆胸患者达到数十万例，根据美国FDA的调查，发病率应该是在0.0002%左右。所以求美者不必要过度地担心和恐怖，如有问题及时与整形外科医生沟通和交流，得到正确的指导。

人体只要是成对的器官，都不可能一样，比如两个眼睛、两个耳朵、两只手，女性乳房也基本没有两侧乳房形态完全一致。因为大部分人差异不明显，少数女性两者差异性较大，如乳房大小不同，乳房高低不同，建议青春期以后需要求助专业整形外科医生，请专业整形外科医生施以具体技术改善和纠正。 一般通过单一技术很难完全改善，需要结合综合技术，即两种以上方法才能达到理想效果，可以考虑假体植入，假体大小选择会有差异，在选择假体植入同时需要把下垂一侧乳房进行适当提升。同时如果乳房软组织含量较低，必要时进行自体脂肪注射增加软组织含量。如果两侧乳房差异较大，一侧乳房下皱襞位置较高，不单要采取上述方法，还要恢复胸大肌覆盖完整性，对胸大肌进行延长修复，增加胸部肌肉对假体支撑。

幼年型粒单核细胞白血病是临床上罕见的克隆性造血干细胞增生异常性疾病，好发于4岁以内的儿童，主要症状表现如下： 1、血常规检查：常伴有白细胞增多、血小板减少； 2、体格检查：存在严重的肝脾肿大，脾大最为明显，同时皮肤存在浸润灶； 3、血液学检查：血红蛋白增高、费城染色体检测阴性。 NF1基因为影响该疾病最常见的基因，即Ⅰ型多发性神经纤维瘤的基因，在实验室培养过程中，含该基因的粒单系祖细胞会自发性生长，患者预后通常较差。人们对幼年型粒单核细胞白血病的认识过程主要为1953年，幼年型粒单核细胞白血病首次被发现，但当时检测技术有限，因此统一命名为慢性骨髓性儿童白血病；1994年，随着基因诊断技术的进步和临床应用，临床上逐渐统一为幼年慢性粒单细胞性白血病；2008年，世卫组织将该疾病归入骨髓增生异常综合征、骨髓增生性肿瘤，但在该类别中，幼年型粒单细胞性白血病为唯一一种儿童起病的实体瘤。

幼年型粒单细胞性白血病的发病年龄相对较早，通常在4岁以内，平均发病年龄为2岁，最早可在1个月时明确诊断，年龄偏大的患儿通常在11-12岁时被发现，主要如下： 1、9%的患者可在4个月时确诊，超过4岁的患者通常不超过5%； 2、男性患儿相对较多，男女比例为2-3:1，因此男性患儿出现不明原因的白细胞增高、肝脾大、特殊皮疹时应考虑幼年型粒单细胞性白血病。另外，患儿合并血小板减少时更应引起高度重视； 3、幼年型粒单细胞性白血病属于罕见病，发生率非常低，每百万人中只有1-2人发病，因此建议优先考虑其他疾病，如其他疾病无法解释，再进行相关检查。

急性早幼粒细胞白血病的高危因素包括遗传学改变、化学反应以及复发等。一般情况下，高危组患者的治疗难度相对偏大，有时甚至必须进行造血干细胞移植，治疗风险相对较高，但仍有部分患者可以治愈。急性早幼粒细胞白血病的患者复发以后再进行移植，仍然可以获得较高的生存率，约为50%-70%，因此部分患者可以实现治愈。 遗传学改变相对较差的患者属于变异型，如果患者突变为对维甲酸治疗不敏感的类型时，治疗难度显著偏大。总之，患者的治疗效果应由医生综合各方面因素分析得出。