殷欣

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝炎要看病因才能确定能不能治好，首先如果是病毒性肝炎、甲肝、戊肝、丙肝，这些都能够通过合理的抗病毒治疗进行痊愈。而乙肝目前没有清除病毒的药物，只能做到保持肝功能的正常，但不能够完全治愈。而对于酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎，需要去除病因，通过积极的保肝治疗才能够好转，比如药物性肝损伤，要停止服用导致肝炎的药物，进行保肝治疗，肝功能能够恢复正常。而酒精性的肝炎，如果饮酒时间较短，注意保持长期的戒酒，肝脏也能够恢复健康。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
药物在肝脏代谢需要重要的肝代谢酶，称为肝药酶，通常用P450来表示。而细胞色素P450有很多系列，包括不同的酶，如CYP1A2、CYP3A4、CYP2C7、CYP2C19，其中经过CYP3A4代谢的最多。常见的P450肝药酶，可以分为有诱导作用的诱导剂和有抑制作用的抑制剂。由于很多药物都要经过P450代谢，而且经过P450代谢的药物或者食物都可能产生互相的作用，导致一种药物经过口服吸收后，药物的活性浓度发生改变，而使药物中毒或药效减少。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
在肝脏的体检当中发现谷氨酰转移酶偏高，提示有肝功能的损伤，这时要寻找肝功能损伤的病因，具体如下：\n第一、最常见的原因就是喝酒，喝酒就会引起γ-谷氨酰转移酶明显升高，而如果长期酗酒，就会使γ-谷酰转移酶进行性升高。\n第二、对于有脂肪肝的人也可能出现γ-谷氨酰转移酶升高，这时可能会同时伴有谷丙或者谷草转氨酶升高，建议低脂饮食配合运动，来改善肝功能。\n第三、另外有肝硬化甚至肝癌的患者，也会出现γ-谷氨酰转移酶升高，需要进行甲胎蛋白以及肝脏超声科检查，来明确除外原发性肝癌的可能。如果考虑是由肝癌引起的γ-谷氨酰转移酶升高，就需要进行及时的手术切除。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
如果体检当中发现肝功能的异常、肝损害，我们需要明确病因，对因治疗。很多原因都会导致肝受损，例如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪性肝病、代谢性肝病以及自身免疫性的肝病，由于我国是乙肝大国，大部分人的肝病都是由于母婴传播所导致。为了降低乙肝的发病率，我们国家已经对所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗。\n乙肝携带者不能注射乙肝疫苗，需要每半年定期进行肝病体检。如果在体检的过程当中出现了肝功能损害，就需要口服抗病毒药物进行治疗，推荐的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制。如果肝受损是由于酒精引起的，需要戒酒，并且进行积极的保肝治疗来改善肝功能。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝阳性也就是指乙肝表面抗原阳性，它的意思就是乙肝携带者。对于乙肝携带者，建议每半年定期进行肝病的体检。\n乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致，为了降低乙肝的发病率，对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗。\n乙肝携带者不能够接种乙肝疫苗，需要每半年定期进行肝病体检。如果体检出现了肝功能的异常，有肝炎的发作，就需要进行抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效地抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，且降低肝癌的发生概率。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙型肝炎表面抗体正常范围是大于10mIU/mL，如果大于10mIU/mL是阳性的结果，说明打过乙肝疫苗，对乙肝病毒具有良好的免疫力。 而乙肝表面抗体如果小于10mIU/mL，就说明对乙肝没有抵抗力。这时要看乙肝表面抗原是否是阳性的结果。 如果乙肝表面抗原是阴性的结果，就需要进行乙肝疫苗的注射，来抵御潜在的乙肝病毒感染。 而如果乙肝表面抗原是阳性的结果，就说明已经是乙肝携带者，就不需要再注射乙肝疫苗，而是要每半年定期进行肝病的体检，来随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。 乙肝携带者如果在随访当中发现肝炎的发作，就需要进行抗病毒治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
喝酒的坏处有很多，众所周知喝酒主要影响肝脏，喝酒会引起酒精性的肝炎、酒精性的肝硬化，还会引起酒精相关的肝癌。喝酒不但影响肝脏，还会影响消化系统，可以造成胃黏膜的糜烂，有些患者会出现消化道出血，还会引起应激性的溃疡。喝酒对其它内脏，例如胰腺、肾脏都有影响。如果暴饮暴食，喝大量酒，还会引起急性胰腺炎。胰腺炎是一种重症的疾病，如果不及时治疗死亡率可能高达50%。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
被猫牙齿刮破皮、没出血，仍然需要打狂犬病疫苗。如果猫是安全的，有注射过狂犬病疫苗，那么感染狂犬病病毒的风险几乎是零，这时就不需要去打针。 如果猫本身并没有打过狂犬病疫苗，被猫刮破了皮，狂犬病病毒就有可能通过破损的皮肤进入皮下神经组织，然后再进入中枢神经系统而发病。 由于狂犬病是一种恶性传染性疾病，一旦发病无药可医，死亡率高达100%。 因此，如果被没有打过狂犬病疫苗的猫抓破了皮，虽然没出血，也要在24小时内至最近的防疫站进行狂犬病疫苗的注射。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
对于晚期肝癌的患者，2019年的原发性肝癌诊疗规范，推荐使用的中药主要包括槐耳颗粒、康莱特等。 晚期肝癌的患者肝功能的支持最重要，如果肝功能不佳，患者就无法进行抗肿瘤的治疗，因此保肝、抗病毒治疗是最主要的治疗策略，联合中药能够改善患者的胃口、减轻乏力的症状、改善贫血。 晚期肝癌的治疗除了中药治疗以外，还可以进行分子靶向治疗以及免疫治疗，都能够延长晚期肝癌患者的生存期，因此对于晚期肝癌的患者，可以采用中药和西药的结合治疗，最大程度的延长患者的生命。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝患者包括乙肝携带者以及肝炎发作的患者，局部针灸、贴中药不会影响肝功能，因此是可以的。 乙肝携带者建议每半年进行肝病体检，体检的内容包括血常规、肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声以及肝脏弹性检测，来随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。 如果乙肝携带者在随访当中发现肝炎的发作，就是乙型肝炎的患者，需要口服抗病毒药物进行治疗，目前一线的抗病毒药物主要是恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制。