樊世锋

拔牙后不能饮酒，部分患者认为，拔牙以后饮酒可以杀菌消炎，属于错误的想法。具体拔牙后不能饮酒的原因，主要包括以下几种：1、药物因素：由于拔牙以后为了预防感染，需要使用消炎药。消炎药一般包含头孢类的和甲硝唑类，这两种药物和酒精都会产生双硫仑样反应，严重时会危及到生命；2、降低依从性：拔牙后如果饮酒，患者可能对拔牙注意事项执行不好，因为一喝酒喝高兴，可能患者就忘记拔牙的注意事项，通常不建议患者使用患侧食用东西，若患者忘记，容易导致血凝块容易脱落，拔牙创面容易产生感染，此时可能对拔牙创面的保护不利；3、影响愈合：而且饮酒后容易导致身体抵抗力下降，对于拔牙创的愈合也没有任何的好处。

牙龈肿是否可以拔牙，要根据牙龈的肿胀程度而定，具体如下：1、轻度牙龈炎：牙龈出现轻微红肿，不影响拔牙；2、牙龈脓肿：牙龈出现较严重的脓肿，侵犯范围较深，不建议拔牙。需要先行脓肿切开引流，全身用药消炎后，再进行牙齿拔除。牙龈脓肿时不能拔牙的原因，一是因为拔牙时局部麻醉，而炎症会影响麻醉药的渗透效果，出现拔牙疼痛的问题。二是因为拔牙后脓肿内的脓液和感染物质可能会排到拔牙窝，不利于拔牙窝愈合，可能会造成炎症和感染，加重患者术后反应。

拔牙牙根残留的处理方法，要根据不同情况决定，具体如下：一、不能残留：1、正畸拔牙：这时要求牙根拔干净，不允许残留；2、种牙：如果拔牙的部位以后需要种牙，也建议将牙根拔干净；3、感染：如果牙根没拔干净，导致出现疼痛、感染等症状。牙齿没拔干净会出现疼痛，可能是牙根根尖有炎症，或者是牙根较长，出现残髓炎，疼痛较剧烈。还可能因为异物存在，造成拔牙窝出现感染等不适症状，建议继续将没拔干净的牙根拔出。二、可以残留：1、智齿：如果拔智齿时有遗留少量牙根，对机体影响较小；2、活动假牙：拔掉的牙齿如果不是智齿，牙根拔掉后需要做活动假牙，也可以有少量残留的牙根。对于可以残留的牙根具有一定要求，一是牙根根尖没有炎症，二是断牙根＜3mm，可以不用去除干净，因为较难去除而且造成创伤较大。但如果断牙根长度＞5mm，建议完全拔干净。

大牙已经拔掉10年，是否还能再镶牙，需要具体情况具体分析，主要考虑以下几方面情况：1、左右间隙：拔牙后前后牙会向中间倒。部分患者拔牙时间过长后，因为前后牙移动可能造成没有间隙，此时镶牙可能没有位置；2、上下间隙：如果大牙拔掉后，对牙已经磨耗，会一直生长。如下牙拔掉后，其上牙可能会咬在下牙牙床上，也不方便镶牙，否则会影响其余牙齿咬合；3、软硬组织：软硬组织是指牙龈和骨头时间过长后均会萎缩，质量越来越差，镶牙效果也会越来越差。所以建议到口腔门诊进行具体诊治，查看口腔条件是否适合镶牙。

以目前的医疗条件，拔牙打麻醉可以达到完全无痛的效果，具体如下：1、吸入笑气：吸入笑气以后，情绪变得放松、愉快，同时具有一定麻醉效果，在麻醉作用下打麻药针会无痛；2、使用局麻膏：如利多卡因的局麻膏、苯佐卡因的局麻膏等，局麻膏也有不同口味，比如草莓味、 西瓜味，以及香蕉味等。选择合适的局麻膏后，用棉签沾点局麻膏涂到需要打麻醉的位置。在局麻膏的麻醉效果明显后，再进行麻药的注射，则达到无痛。目前麻药种类丰富，有国产麻药、进口麻药、短效或长效麻药，可根据拔牙的难度，选择相应的麻药。注射麻药后，可以保证拔牙的过程中无痛，对于术后的镇痛，拔牙后会开具止痛药。所以整个拔牙流程中，可保证拔牙前、拔牙中和拔牙后的舒适和无痛。

牙洞即临床上的龋齿，牙洞较大时是补牙还是拔牙，需根据不同情况而定，具体情况如下：1、未侵犯牙神经：如果龋齿较浅，没有触及牙神经，这时直接补上即可；2、侵犯牙神经：如果龋齿较深，已经侵犯到牙神经，这时建议行根管治疗后再做牙冠，将牙神经保护起来；3、侵犯髓底：如果龋齿侵犯到牙神经但没有疼痛感，任龋损继续向下发展，可能会侵犯髓底，这时牙齿不能保留，只能拔除。

上午和下午拔牙的区别一般不大，但临床上建议患者上午拔牙，具体原因如下：1、身体状态较佳：患者一般上午的状态较好，因经过一夜休息，身体、体力、精神状态等各方面均处于较佳状态。故难拔的牙齿建议上午拔，但较简单的牙齿，上午或下午拔区别不大；2、复诊时间较便利：埋伏较深的埋伏牙或智齿等，因手术难度高，手术创伤大，术后可有出血情况。患者较担心出血不止的情况，虽出血量不大，但由于血混着唾沫，表现为出血量较多，此时已对患者本身造成影响。若可能需复诊，建议上午拔牙，下午可进行复诊，处理较方便。但若下午拔较困难的牙，则可能为晚上复诊，此时只能到急诊就诊。临床上预约拔牙时间时，较难拔的牙建议在上午拔，一般难度的拔牙，上午、下午进行均可。

拔牙侧正常吃东西，需等拔牙部位的血块彻底成熟，表面软组织有生长，且成熟后有一定强度和耐摩擦力时，可以用拔牙侧吃饭。常规拔牙后2周，患侧拔牙窝就愈合较好，但没有完全愈合，黏膜愈合比较成熟，此时可以用拔牙侧吃饭。拔牙窝彻底愈合时间是3-6个月，通常3个月左右即可。如果拔牙时拔牙窝的炎症以及骨头破坏比较严重，此时拔牙窝愈合时间会相应延长，愈合时间为6个月。如果6个月拔牙窝没有愈合好，此处需要种植牙，需要将牙龈切开，再进一步清理。如果能种牙就可以中上，如果无法种牙会植骨粉，等骨粉再长好后进行种植牙手术。

矫正拔牙(即正畸拔牙)的收缝时间，快的患者可以达到1个月左右，慢的患者可以达到6个月左右，甚至部分患者能达到1年。 正畸拔牙的收缝快慢，主要取决于错颌(牙合)畸形的种类和正畸医生的方案设计，上述方面是可以直接影响到收缝快慢的决定因素。 正畸拔牙的主要目的是为拥挤的牙列提供空间，拔除牙后，需通过前后牙列的移动而关闭牙缝。临床对于牙齿的移动加力有数值要求，某些不正规的诊所牙齿收缝过快，可能造成前后牙的牙根吸收，导致无法挽回的严重后果。 因此正畸治疗时，建议患者选择正规且有资质的正畸医生和医疗机构进行正畸治疗，牙缝的关闭不能操之过急，主治医师会按照既定的治疗方案进行治疗。

拔牙后牙龈肿恢复的时间因人而异，一般没有具体时间。对于需要拔除的牙齿，每个牙齿的情况不同，牙龈的情况也不同。如拔牙前牙龈存在炎症，牙齿又较难拔，拔牙后创伤较大，恢复时间相对较长，一般需7-10天，肿胀才能完全消失。若牙龈状态较好，牙齿较易拔，这时拔完牙后基本不出现牙龈肿胀的情况。牙龈每个人的愈合时间不同，身体状态较好时愈合能力较强，拔牙后牙龈肿胀时间则较短。如果牙龈情况较糟糕，牙齿炎症较重，拔牙较费力，身体状态又较差，上述不利因素叠加，牙龈肿胀的时间则较长，如血糖较高的患者拔牙后可出现拔牙窝长时间不愈合的情况。所以对于拔牙后牙龈肿胀恢复的时间，需具体情况具体分析。