樊世锋

如果有炎症，建议尽量先不拔牙，消除炎症以后再进行牙齿的拔出，但是有一些特殊的情况，如炎症不拔牙消除不掉，或是疼的特别严重，想尽快把疼痛解除，会在有炎症时，也想将牙拔掉。炎症期拔牙的后果具体如下：1、疼痛：拔牙用的是局部麻醉，局部有炎症时，麻药的渗透效果会比较差，麻醉效果大打折扣，可能会造成拔牙时有疼痛，如果没有炎症时，拔牙通常不会疼，有炎症时，因为麻药的效果打折扣，可能会有轻微的疼痛；2、感染：有炎症的情况下，尤其是比较严重的炎症情况下，拔掉的牙齿周围有脓，会有比较多的炎性物质，拔牙以后会形成一个创伤面，这时炎性物质或者脓液可能会进入拔牙的创面，拔牙是有创的操作，这时再浸上一些炎性物质，感染的风险可能会加大。

根据正畸医生的具体分析、判断，做出正畸治疗方案后，才能决定患者矫正牙齿是拔牙，还是磨牙。若牙齿矫正需要的空间较大，通过简单的磨牙，无法解决该问题，因磨牙的量较小，此时需减数拔牙，腾出空间，排齐牙齿。若牙齿拥挤不严重，可通过磨掉些许釉质，将牙齿排齐。牙齿矫正时是磨牙，还是拔牙，应根据治疗方案而定。但拔牙后的危害，为牙齿数量减少。磨牙后的危害，就是若磨牙量较大，超出釉质厚度，可能出现牙酸等不适。若磨牙量较少，仔细打磨抛光后，对牙齿的长期使用没有影响。故无需纠结是磨牙还是拔牙，应根据自身的具体情况和正畸医生的治疗方案，进行相应选择。

怀孕期间拔牙打麻药对孩子有影响，但影响较小。因为拔牙时是在局麻下进行，在拔牙的神经周围进行阻滞麻醉或在牙根周围黏膜注射麻药，麻药用量比较小，所以通常难以通过胎盘屏障影响孩子，有微量麻药可能会进入。怀孕期间尽量不要注射麻药，如果非得注射，对孩子影响相对较小。怀孕期间拔牙，具体要观察孕妇个体情况，如果可以通过医学治疗手段，拖到孩子生产后再拔牙比较好。如果没有办法，孕妇过于疼痛，对于孩子发育没有好处，可以使用麻药后把牙拔掉，早日解除痛苦。

拔牙后可以饮用牛奶，但不要饮用烫牛奶，可饮用凉牛奶和温牛奶。拔牙后的注意事项主要如下：1、24小时不刷牙、不漱口；2、不用拔牙的患侧咀嚼食物，需进食温、软、凉的食物，避免进食烫的和硬的食物。因为烫的食物可造成拔牙后术后出血，本来止住的拔牙创口，因为热胀冷缩可再次出血；3、避免舔和吮吸拔牙创口，而造成已止血的拔牙创口血块脱落；4、术后需口服消炎药，通常将阿莫西林与甲硝唑合用。但需保证患者对药物不过敏，且服用药物后的几天内避免饮酒。

拔牙24小时内和24小时后饮食结构一般相同，应选择摄入温、软、凉的食物，而避免进食烫和硬的食物。另外，不能用拔牙侧进食，具体食物选择可根据个人口味，可进食鸡蛋羹、牛奶、豆腐脑、米粥、米粉、面条等流食或半流食。拔牙24小时内和24小时后的饮食注意事项大体相同，区别是拔牙后前24小时内不能刷牙、漱口，24小时后可以刷牙、漱口，但刷牙时应避开刷牙部位，避免将血块刷掉。同时应避免猛烈漱口，轻微含漱即可，以保护伤口。

对于简单的拔牙，比如乳牙、松动牙以及非智齿类的牙齿拔除，拔完以后通常不会出现疼痛。但是对于复杂智齿，因为手术创伤相对较大，可能疼痛时间较长。患者在术后48小时，从拔牙开始开始算，可能需要口服止痛药，以减缓疼痛。但是通常会在术后48小时肿胀程度到达最高峰期，48小时之后肿胀会逐渐消除，所以患者出现比较严重症状可能在拔牙以后前2天比较难受，随后会逐渐减轻。因为部分埋得较深的智齿，需要切开牙龈后，将覆盖牙齿表面的骨头去掉，将牙齿暴露。因为开口较小，需要将牙齿分为几部分分块取出，所以会尽量会减小创伤伤口，再将牙齿拔除。同时将牙槽窝内污物或者烂肉，彻底清除干净后，在牙槽窝内填入生物材料，最后缝合伤口。因为通过切开、去骨，所以术后的出血和肿胀相对普通牙齿拔出更重严重，而且术后反应也会更重。

牙根尖周炎的患者，临床常规的治疗方案是根管治疗，消除根尖周炎症后，进行全瓷冠修复，以恢复牙齿的形态和功能。但根尖周炎较严重且涉及范围较大的患者，患牙可能无法保留。无法保留的患牙，通常建议拔除，如果不拔牙，造成的常见后果如下：1、影响临近牙齿：牙槽骨可能遭到持续破坏，根尖周炎不断发展，患者可能感到痛苦，骨骼的破坏范围可能越来越大。每个牙均存在邻牙，因此根尖骨质破坏过于严重时，可能影响到前后牙齿；2、感染：根尖周炎如果不加以控制，可能出现深部的感染，导致骨髓炎，或口腔、颌面部的软组织感染，严重时可能危及到生命。因此对于无法保留的牙根尖周炎患牙，通常建议患者及早拔除。

种植牙后可以安装牙冠的时间，主要根据种植体而定，具体如下：1、常规种植牙：对于无特殊操作的种植牙，安牙冠的时间为3个月；2、亲水种植体：愈合时间会缩短，亲水植体的骨愈合时间为4-8周，即1-2个月可以装牙冠；3、植骨：若骨的条件较差，需要植骨或上颌窦需要提升，由于骨粉长成骨的时间较长，建议植骨患者装牙冠的时间为半年以上。若上颌窦底的骨特别薄，种植体大部分在骨粉里，少部分在正常骨质里，此时建议8-12个月安装牙冠。种植牙后安装牙冠的具体时间要具体分析，没有固定的时间，但主治医师会把握好时间，患者应严格按照医嘱进行复诊。

种植牙后，常规3-5天后肿胀会消失，但需要植骨的种植牙患者消肿时间会更长，7天后肿胀可能还没有完全消退，与手术创伤和患者体质有关。种植牙后常规情况下不会引起肿胀，简单种植牙是将牙床切开、翻开，植体植入后再缝上，伤口成为一条线痕，嘴中有2个线头，除感觉不舒服外，一般没有其余不适。一般患者第一天会感觉稍微肿胀不适，但第二天起来感觉消失，可能仅口中线头舔舐时有异物感。较复杂的种植手术如植骨、上颌窦外提升术等创伤较大，术后肿胀不适可能更明显。因为骨粉材料对人体是异物，机体可能会产生肿胀不适反应，且创伤、翻瓣范围较大，术中出血量多，所以肿胀与术式及患者体质有关。常规消肿时间为3-4天，严重肿胀患者7天拆线时可能还有轻微肿胀，属于正常现象。手术后肿胀开始时会加重，再逐渐减轻，如果肿胀减轻后又变肿，提示恢复效果较差，可能存在感染。

目前多数种植牙均不影响核磁共振检查，因多数种植牙为纯钛植体，包含基台和基台的内部螺丝，亦为纯钛材料，故种植体和种植体的配件均不影响核磁共振检查。种植牙除种植体和基台外，还有牙冠部分，若牙冠为影响核磁的材料，则可影响核磁检查。但临床上，多数患者均选择不影响核磁的牙冠，故总体上植体、基台、上排的牙冠不影响核磁检查，则整个种植牙不影响核磁检查。若种植体和基台不影响核磁检查，但牙冠选择的为钴铬的烤瓷牙，则可影响核磁检查。因钴铬对核磁检查影响较大，而钴铬烤瓷相对较便宜。或因患者口内已存在大量钴铬烤瓷牙，选择烤瓷牙还是选择钴铬材料，与原来的材料统一意义不大，因上排的人工牙已选择影响核磁的材料，故仍可影响核磁检查。