樊世锋

烤瓷牙掉一块在临床上比较常见，对于烤瓷牙修补问题，比较棘手，因为现在没有比较好的材料，把掉的这一块再粘上去。市面上有部分烤瓷的修复套装，类似补牙树脂材料，烤瓷基底是全瓷或者金属，粘接效果比较差，通常烤瓷套装修补效果，患者无法达到满意，对此常见以下几种修补方法：1、重新烤瓷：对于掉的这一块通常采用修理的方法，尽量去除牙冠，如果可以完整摘下，可以把摘下的烤瓷牙返厂，重新烤瓷。重新烤完瓷以后，患者再在口内试戴，如果粘接完成，则重新烤瓷为一种比较好的修复方式；2、重新制作：患者的烤瓷牙无法摘下，只能把烤瓷牙磨两半，分块取出。由于烤瓷牙已经被破坏，患者只能重新咬牙模、重新制作。

种植牙几乎没有危害，但种植术前，如果对患者的适应证和禁忌证没有把握好，可能产生部分危害。种植牙的危害，即并发症，包括种植后的牙齿可能脱落，另外种植后可能出现种植体周围炎，而造成种植体的寿命减少。种植牙有较大的优势，被誉为人类的第三副牙齿。目前口腔所有的镶牙方式中，种植牙是较好的镶牙方式，舒适性高且咀嚼效率能接近于自然牙，患者种植后没有异物感，不需要摘戴。多数患者种植牙后，可以得到满意的结果。

种植牙是镶牙的一种方式，被誉为人类的第三副牙齿，主要包含种植体、修复基台和上部的牙冠。目前公认种植牙是较好的一种镶牙方式，可做成活动，也可做成固定。并且咬合力接近自然牙，而固定桥和活动假牙的修复方式，通常只能恢复自然牙咬合力的70%，所以种植牙，现在是镶牙的趋势。种植牙的结构中的种植体，植入在牙槽骨内，属于人工牙根，植入以后数月，牙根就与骨头长成一体，形成骨结合，说明种植体生长成功。上部再装配基台，因为种植体内部中空，各厂家都有对应的配件装配，可以选择合适型号的基台，装配在种植体上。另外在基台上，再装配牙冠，整个的种植牙就完成。

种植牙后的常见注意事项如下：1、止血：种植牙后，患者需咬一块小纱布，以压迫止血。咬纱布30-60分钟后，可以直接吐出；2、饮食方面：患者吐出纱布后可以进食，但不能用患侧咀嚼，即不能用种牙的一侧牙齿进食。种植牙后，应进食温、软、凉的食物，禁食烫且硬的食物。种植牙的伤口尽量不要触碰，也不可舔、嘬，否则可能造成出血或缝线松脱的情况。常规的种植牙术后需口服消炎药，目前通常选择服用头孢以及甲硝唑类药物，上述药物可能与酒精产生双硫仑样反应。因此患者种植牙后服用消炎药，不能饮酒；3、漱口：种植牙后24个小时，不能刷牙、漱口。但医生可能为患者开具漱口水，患者不可以直接使用漱口水漱口，而应该口含漱口水浸泡1-2分钟，达到消毒、清洁的效果便可；4、复诊：按照医生的要求及时复诊，术后7-10天拆除缝线。

目前世界上大多数种植牙材料，是钛或者钛合金。现在努力的方向是找一种对核磁没有影响、对人健康没有影响、强度更高的种植牙材料，目前市面主流的种植体材料是钛，钛材是四级钛，是一种含钛量大于98%的钛合金。定义为纯钛材料，在临床上不影响核磁共振。目前世界上没有对钛材料过敏的报道，强度也能满足临床要求。此外最近世界一流的厂家，又生产出新的瑞锆植体，是将钛材进行改良，可使强度得到较大提升。

种植牙放二期基台通常没有疼痛。种植牙一期手术即放种植体手术，创伤比二期放愈合基台大，通常一期放种植体的过程，都可以保证患者不出现疼痛。而种植牙二期手术更简单，所以对于种植二期手术患者不用过于担心，创伤和不适要远小于一期手术。此外二期手术切口较小、翻瓣较小、手术时间较短，快的可能几十秒钟就可以完成手术。种植牙二期的手术过程，首先是将麻药注射在牙槽基底，其次在牙龈上做小切口，大小够放愈合基台即可。接着将种植体平齐骨面的覆盖螺丝拧掉，使种植体呈现中空结构，然后选用合适型号的愈合基台，拧到种植体内部，即愈合基台安装完毕。如果患者有出血，可咬住棉球压迫止血，如果没有出血，直接回家即可，此外二期手术后不需要口服抗炎药物。

通常种植牙用全瓷牙较好。因为种植牙的基础是把人工牙根，也就是种植体植到牙槽骨上，植体经过特殊处理可以和牙槽骨长成一体，牙槽骨直接和种植体结合到一起，二者是硬连接。对于天然牙，牙根和牙槽骨之间有一层牙周膜，尽管牙周膜较薄，但因为有一层软组织牙周膜，造成牙吃东西时有一定的弹性，但种植体弹较小。而对于全瓷冠，现在临床常用的是氧化锆全瓷冠，冠都是氧化锆切削，外部不加实瓷，上面不加烤瓷，这种牙冠强度非常高。但烤瓷牙内部是一层金属或一层瓷，外边又是一层烤上的美观瓷，缺点是容易出现崩瓷。所以种植牙建议用高强度的全瓷，效果更好，减少崩瓷的风险发生。

20岁可以矫正牙齿，对于牙齿矫正没有明确年龄要求。最好的矫正年龄是12-17岁，因为牙齿换牙已经完成，如果牙列不齐可以矫正。因为刚换完牙，刚建(牙合)，矫正的速度比较快且比较容易，所以黄金矫治年龄是建(牙合)后、成年以前。20岁矫正牙齿取决于多种因素，首先时间是否允许，因为正牙复诊次数比较多。其次是牙周条件是否允许正牙、骨头条件是否允许正牙，最后经济条件是否允许正牙，如果上述都可以则20岁可以正牙。

常规进行拔牙后，如果创伤较小，可以不口服消炎药。但是比较复杂的牙齿，比如原来存在感染，或者较难拔除且术中创伤稍大的牙齿，以及拔智齿，建议口服消炎药预防感染。口服消炎药的常见药物有头孢类或者阿莫西林类，再加上甲硝唑类。头孢类一般带有头孢字样，部分患者不愿意服用头孢，也可以用阿莫西林代替。甲硝唑类药物，比如一代是甲硝唑，二代是替硝唑，三代就是奥硝唑，治疗的效果区别不明显，但是甲硝唑和替硝唑的胃肠刺激相对奥硝唑较大。因此，建议根据个人身体情况，选用相应的消炎药，一般建议服用头孢类或者阿莫西林类，和甲硝唑类联合使用，抗感染的效果会更好。部分情况，为防止肿胀，可能加用激素类的类药物，如甲泼尼龙。主要作用是减轻术后肿胀，另外需要注意，无论是头孢类、阿莫西林类，还有甲硝唑类药物，都可和酒精发生反应。因此，口服此类消炎药后，需避免饮酒，建议患者在拔牙前和拔牙后的一段时间避免饮酒。

拔牙以后，通常可以用盐水漱口。因为盐水具有一定的抑菌的作用，所以拔牙以后用盐水含漱，比自来水含漱效果要更好。但是对于拔牙以后漱口有一定的要求，患者要掌握正确的漱口的方法。首先含一口水在口腔浸泡，随即低头将水吐出，不要含水后在口腔进行冲击，否则可能会将拔牙窝内的血凝块冲脱落掉，导致拔牙窝容易出现感染，或者不愈合的现象出现，最终延长拔牙窝的正常愈合过程。拔牙以后拔牙创里是血块，血块暂时不稳定。所以拔牙以后不要使用拔牙这一侧进食，防止食物嵌进拔牙的窝洞里，造成血块损坏和脱落。但是漱口也有要求，可以饮用温水、凉水，但是不能饮用热水。