椎动脉狭窄

椎动脉是供应颅脑血管的两大循环之一，椎动脉归属于的后循环，前循环就是主要是的颈动脉，椎动脉供血系统，也就是后循环供血系统，如果发生问题会出现： 1、头晕：椎动脉也就是后循环供血系统，主要供应的小脑、脑干，这些比较严重的生命中枢部位的血供。早期轻一点的症状主要就是头晕，当然不是说所有的头晕都是由于椎动脉缺血以后引起的。但是椎动脉如果要是发生狭窄、甚至闭塞以后，最常见的症状就是头晕； 2、再严重点可能就是有老人就会出现走路不稳，走的时间路长了以后，不但是头晕，还出现走路不稳，摇摇晃晃走不了一条直线，这也是椎动脉病变以后的症状； 3、再严重点病人就出现了嗜睡，也就是网状促醒系统的出现了症状，病人爱睡觉，记忆力差，反应迟钝，甚至出现了老年痴呆的那种表现，这是比较严重； 4、脑干病变，椎动脉后循环的最严重的病变就是脑干症状。脑干缺血很快病人就会出现意识障碍，肢体偏瘫，甚至呼吸循环，也就是呼吸和心跳发生不稳定的变化。甚至是心跳骤停，呼吸骤停，这些危及生命的临床症状。所以一定要对后循环，也就是椎动脉部位的病变，要谨慎小心，提高警惕。

左侧椎动脉狭窄的患者，睡姿其实并没有特殊要求。对于左侧椎动脉颅外段狭窄的患者，进行相应检查和明确诊断之后，需考虑进行支架介入治疗。对于颅内动脉狭窄患者，如果症状并不严重，甚至没有症状，需要根据相应的检查和评估来谨慎考虑进行手术干预，睡姿其实没有特殊要求。主要就是患者脖子转动过程中，可能会出现椎动脉压迫、牵拉，引起相应椎动脉痉挛现象，可能会出现头晕、眩晕、耳鸣以及眼前发黑、视物成双、复视、眩晕，天旋地转的感觉。可以考虑进行颈托固定颈部、限制运动的治疗，更多是要进行相关危险因素治疗和干预，一旦发现严重狭窄，需考虑手术治疗干预的可能性。

椎动脉狭窄之后少部分患者可能会出现瘫痪。椎动脉狭窄分颅外段和颅内段狭窄，不管颅外段还是颅内段的椎动脉，一旦出现狭窄之后，需进行相应检查评估。如果是轻中度血管狭窄，进行相应药物治疗、药物干预之后，有相应危险因素时，可以进行危险因素干预、健康宣教。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒患者，需进行相关危险因素的戒断、控制、干预。动脉狭窄逐渐加重到重度狭窄，并且出现相应缺血症状、神经功能缺损时，需考虑手术干预。因为当椎动脉重度狭窄达到相应症状时，部分病人可能会出现偏瘫、失语，影响吞咽、构音障碍等情况，部分患者加重之后，甚至还会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等，建议及早发现、诊断和手术干预。

脑血管狭窄主要表现为脑供血不足症状，最常见于TIA发作，即短暂性脑缺血发作。另外，脑血管本身出现狭窄，因为外界因素或者人为因素导致血管痉挛，狭窄部位血流不通畅，相应血管供血部位可出现不同症状，主要表现为头晕、肢体活动不灵活、语言迟钝或者无法说话等。 椎动脉狭窄主要可表现为视物旋转、头晕或者行走不稳，主要是因为椎动脉主要负责供血后循环。颈内动脉狭窄有时可能引起非常严重后果，如颈动脉狭窄后，血管痉挛或者直接闭塞，闭塞颈内动脉供应大脑半球大部分血液，大脑半球可能出现严重梗死表现。所以，发现血管狭窄时，需要清淡饮食或者采取降脂、降压处理，并尽早对症治疗。

颈动脉与椎动脉是人体颅脑重要供血系统。颈动脉位于颈部两侧，可触及搏动，主要负责供应大脑前2/3血供，颈动脉狭窄可导致前循环供血不足或中风发生，表现为一侧黑蒙、失语、偏身肢体感觉运动障碍；椎动脉位于颈后部，大部分走行于颈椎骨之间，无法触及，主要负责大脑后1/3与小脑的血供，椎动脉狭窄可导致头晕、恶心、呕吐、步态不稳等症状，严重时也可导致中风。 颈椎动脉直接给颅脑供血，一旦因狭窄产生相应症状，需高度警惕，进行专科治疗。视野发黑、言语不清、口角歪斜、步态不稳、肢体感觉活动异常等均属神经缺血事件，严重神经缺血事件需及时就诊甚至急救入院。部分症状发作可能较轻微，持续时间较短，可能不会引起患者重视，提示颅脑血管可能出现问题，如未得到及时治疗，可能会导致严重缺血事件发生，造成灾难性后果。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
椎动脉狭窄的治疗方面首先要注意看狭窄的程度是多少，是否有后循环梗死的情况，有无头晕、头痛以及恶心、呕吐的症状，注意有无癫痫发作，还是短暂性的脑缺血发作，是否有脑梗死的情况。治疗方面，选择微创介入治疗可靠性较高，椎动脉狭窄主要是支架植入术，它避免了身体上的手术切口及其引起的神经损坏、血肿、压迫等并发症，只需在局麻或轻度的全麻下行股动脉穿刺，预先置入脑保护伞于椎动脉狭窄处的远端。然后将金属支架置入狭窄的椎动脉内支撑狭窄的部位，起到使血流重新通畅的目的。

椎动脉狭窄支架之后，容易出现的情况就是支架内再狭窄，甚至出现再狭窄之后血管闭塞情况。副作用还包含支架内斑块脱垂，导致远端脑栓塞风险，症状性的椎动脉重度狭窄，满足术前常规以及没有相应禁忌证之后，才考虑进行椎动脉重度狭窄的支架治疗。金属支架会因为置入体内产生相应血小板聚集、附着现象，导致继发血栓的可能，所以对于支架内手术之后，常规要进行双联抗血小板药物治疗，但是对于部分人群而言，即使进行严格的药物干预，也会有少部分病人出现支架亚急性期的血栓形成。对于椎动脉支架术后患者，少部分患者斑块会从支架网孔之间脱落，导致远端靶血管区域相应脑梗，建议进行评估，仔细完善检查，进行治疗时要进行患者健康宣教，告知患者具体情况，做好心理准备，并且进行定期随访，密切观察病情变化。

椎动脉是供应大脑组织后循环的两根重要的血管，椎动脉狭窄较为常见的原因是动脉粥样硬化，且往往出现于一侧优势型椎动脉。如果优势侧存在狭窄，同时出现缺血症状，主要是后循环缺血，患者会出现眩晕、小脑梗塞、脑干缺血、肢体活动不佳、偏瘫等症状，需要进行积极处理。 椎动脉狭窄一般在抗血小板药物治疗基础上，对椎动脉开口处的狭窄行介入、支架置入或椎动脉内膜剥脱手术。椎动脉V2段以远的狭窄，根据情况可以行球囊扩张、支架置入或枕动脉和椎动脉搭桥手术。

左侧椎动脉狭窄程度如果超过70%，但没有达到完全狭窄时，建议行支架植入术或者内膜剥脱术。如果左侧椎动脉狭窄程度低于70%，或完全闭塞，此时无法行手术治疗，可使用相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，阿托伐他汀钙稳定斑块，预防椎动脉进一步狭窄。 椎动脉狭窄易引起小脑半球和脑干供血不足，患者可能出现头晕、恶心等症状，严重者椎动脉狭窄供血不足，可导致斑块脱落，造成新发脑梗死，引起相应的临床症状。 总之，病人一旦出现血管狭窄，应注意控制血压、血脂、血糖，清淡饮食，定期体检，防止狭窄造成血管闭塞，引起严重的临床后果。

椎动脉狭窄术后指的是在药物准备好的情况下，针对重度椎动脉斑块形成的狭窄，进行支架成形术的治疗。这种围手术期，主要注意药物的准备，如双抗、阿司匹林、氯吡格雷，以及降脂药物他汀类药物，这些药物的准备。手术后这种药物治疗就更严格了，因为体内毕竟放了支架，一定要保证支架内的血流通畅。药物准备就更要包括阿司匹林、波立维等双抗，同时要看敏感度，也要注意预防病人的原发病。如有高血压的，要控制好血压，有糖尿病，要控制血糖，有高脂血症的要注意要降脂，顺便选用他汀类的药物，还可以达到稳定斑块的作用。当然除了这些以外，平时日常饮食和锻炼也是很重要的。要少盐、低脂，多吃蔬菜水果，这些少碳水化合物的有机饮食。最后一点，最主要的就是要定期复诊，因为所有的支架病人，不敢完全保证，在以后相当长的一段时间内，都保持百分之百通畅。所以定期复查，随时调整用药，甚至随时要进行再一次的手术干预，这是很重要的。