梁忠

如果甲状腺癌手术后确诊复发，要根据复发部位和严重程度来综合评估。甲状腺癌和其它癌一样，术后仍旧会存在复发和转移的问题，如果发现及时，并不需要恐慌。但总体来讲，分化型甲状腺癌，即甲状腺微小乳头状癌经过正规治疗后，复发和转移几率非常低。当然，即使发现也不需要恐慌，因为如果发现及时，外科医生还能介入，患者仍旧能获得非常好的生存率。但如果远处转移，如转移到肺、骨等，可能会引起咳嗽、咳血或骨痛等症状，治疗相对困难。可通过以下检查来预防甲状腺癌术后复发： 1、进行常规B超检查，发现甲状腺手术区域或未实施过手术区域的问题，如侧颈部淋巴结是否有转移等； 2、进行常规CT检查可发现肺上是否有转移灶。 总体而言，甲状腺癌术后复发后果并非特别严重，即使出现肺转移、骨转移等，现在的治疗也能够取得较好效果。

喉癌晚期不能手术的情况其实在临床上比较少见，此时可进行内科治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。每位患者情况不同，诉求也不同，因此没有最好的治疗方法，只有最适合的治疗方法。一旦发现喉癌晚期，应尽快去医院由专科医生进行仔细评估，制定个性化的治疗方案，主要如下： 1、若患者身体状况允许，可以进行化疗、靶向治疗和免疫治疗； 2、如果患者一般情况较差，不能选择化疗，则建议替换成放疗，甚至加上靶向治疗或者免疫治疗。

声带增厚不一定会变成喉癌，因为声带增厚只是声带的常见表现，大多数是由炎症、用声不当引起，主要表现为声音嘶哑，虽然和早期声带癌有类似的地方，但是没有明显外生型肿块或者是溃疡性肿块生成。在诊断声带增厚时，通过进行喉镜下病理活检可与声带恶性肿瘤相鉴别。声带增厚目前尚无针对性治疗办法，主要通过去除一些不良因素来缓解疾病，具体如下： 1、抽烟的人群要戒烟； 2、尽量少吃辛辣性食物； 3、有消化系统疾病，如反流性食管炎的患者，要及时纠正，因为反流性食管炎也会引起声带改变。 长时间声带增厚在某些致癌因素刺激下可能会演变成声带白斑，此类患者早期症状与声带增厚非常相似，但却是癌前病变，一定要积极处理。

甲状腺癌根据临床分期和严重程度不同，对身体会有不同影响。目前甲状腺癌分类中最常见的是分化型甲状腺癌里的乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及比较少见的未分化癌，乳头状癌通常占90%以上。随着医疗水平不断提高，早期甲状腺癌都会被诊断筛查出来。微小乳头状癌在早期时没有任何症状，对身体也没有任何影响，但如果没有进行合适或正规治疗，会不断进展，可能会造成以下严重影响： 1、随着恶性程度加重，局部肿块累犯外周器官后会出现声音嘶哑，甚至功能性障碍； 2、如果肿块一开始比较大，当时考虑是良性，后来有恶变情况，会出现较严重的压迫症状、梗阻症状等； 3、如果患者没有进行过规范治疗，肿瘤转移到肺后出现咳嗽、咳血，转移到骨头会出现疼痛等。

甲状腺癌术后手脚抽筋肯定要进行药物治疗。甲状腺手术完后手脚抽筋实际上是甲状腺手术，特别是甲状腺恶性肿瘤手术的并发症。特别是甲状腺肿瘤比较大，外侵比较明显，会影响到甲状腺旁的器官，即甲状旁腺。甲状旁腺器官紧贴在甲状腺腺体上，虽然只有黄豆大小，但功能非常重要，主要用于合成和分泌甲状旁腺素，调节人体血钙和血磷水平。甲状腺手术切除后的手脚抽筋有以下两种情况： 1、短暂性手脚抽筋：往往是甲状旁腺功能受到影响，经过一段时间会恢复正常； 2、永久性手脚抽筋：甲状旁腺被肿瘤累犯，必须切除甲状旁腺，从而出现永久性甲状旁腺功能减退，导致反复手脚抽筋发作，此时建议补充足量钙片和活性维生素D，以帮助缓解症状。

甲状腺手术是常规手术，创伤较小，大概1小时左右即可结束，患者第二天即可下床活动，促进身体机能恢复和血液循环，避免长期卧床后出现坠积性肺炎以及深静脉血栓等。同时可适当活动颈部，促进手术刀口恢复。 手术当天大部分患者会出现不同程度的头晕、恶心、呕吐症状，一般建议患者平卧，尽量减少活动。术后第二天若没有特殊情况，如严重并发症，在患者身体状况许可的情况下，都会鼓励患者尽早下床活动。

甲状腺癌术后脖子疼不一定表示复发。一般经过正规治疗后，除特殊类型的髓样癌、未分化癌外，早期微小乳头状癌复发率极低。假如手术完成后出现局部症状，如声音嘶哑、颈部疼痛、肩部疼痛等，最好去原来就诊或者治疗的科室找专科医生进行评估。 如甲状腺手术后一段时间如果出现声音嘶哑，可能提示在原来甲状腺区域内又出现问题，神经受到累犯。但总体来讲，不能通过症状来进行准确判断，所以正规治疗、正规复查、正确评估，然后根据评估情况进行正确处置才最重要。

甲状腺癌可以通过彩超诊断出来，甲状腺癌彩超诊断应该是目前最为有效、最为简便、创伤最小的检查之一。B超检查甲状腺比较可靠，特别是高频超声，对甲状腺疾病敏感度可达到90%以上。超声检查可以显示甲状腺结节的大小、数量、位置、形态以及特征性改变，如结节是否完整、有包膜、边界清楚，或者里面是否有钙化、血流等。甲状腺癌的特征性改变是结节内有针尖样或沙砾样钙化。B超检查是判断甲状腺结节良恶性的标准具体如下： 1、甲状腺内是否有沙砾样钙化； 2、甲状腺结节是否形态欠规则，如边缘不清晰； 3、甲状腺结节大部分都应该是低回声结节； 4、甲状腺结节血流较丰富，而且以中心为主； 5、评估时发现颈部有特征性淋巴结改变，考虑与肿瘤相关。

甲状腺癌淋巴结清扫是甲状腺手术中必不可少的环节，是整个甲状腺癌根治术的组成部分。甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，发病率很高，随着医疗水平逐渐提高，筛查率逐渐提高，就诊率也在不断提高。 实际上国内专家已达成共识，甲状腺癌最小手术范围是一侧甲状腺腺叶切除加峡部切除以及同侧中央区清扫，此处清扫主要就是淋巴结清扫。将侧颈部淋巴结分区划分成为Ⅵ区、Ⅳ区、Ⅲ区、Ⅱ区以及Ⅶ区，但此类区域并不代表淋巴结转移顺序。

甲状腺癌治愈率与甲状腺分型、分期有关，与年龄关系不大。判断甲状腺癌的预后往往以55岁作为分界，25岁只是其中某个时间点。甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，除未分化癌治疗效果非常差，其它甲状腺癌治疗效果均较好。 甲状腺肿瘤主要采取手术治疗，辅以碘-131治疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。在恶性肿瘤当中，甲状腺癌的预后相当好，不少患者已有转移，但经过规范治疗仍能存活10年以上。治疗预后实际上牵涉到很多因素，包括性别、年龄、病理类型，其中最重要的是病理类型，如乳头状癌和未分化癌，两者治疗效果有天壤之别，未分化癌患者往往在半年内死亡，但甲状腺乳头状癌患者生存率非常高。