梁彦

烧伤引起创面化脓，如果是单纯性化脓，即坏死组织溶解脱落引起化脓，正常换药即可。如果同时伴有伤口周围红肿、蜂窝织炎等表现，则可能存在创面局部的侵袭性感染，可以留取组织标本进行细菌培养，以明确细菌类型。此时需要积极清创，同时应用渗透性较好的抗菌药物来治疗。如果患者伴有发热等不适症状，表明患者伴有全身感染，此时需要全身应用抗生素来控制感染。

烧伤可以分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤，主要判断方法如下：1、轻度烧伤：烧伤面积≤10%；2、中度烧伤：烧伤面积为11%-30%；3、重度烧伤：烧伤面积为31%-50%；4、特重度烧伤：烧伤面积＞50%。如果患者同时伴有休克、复合伤、颅脑外伤、气胸、骨折等并发症，则应在烧伤面积的基础上，提升其相应的烧伤级别。

浅二度烧伤即浅Ⅱ度烧伤，其损伤主要深达真皮乳头层。如果保护较好，通常可以不留瘢痕或瘢痕较轻。此时保护创面主要是脱离热源，如果烧伤处在肢端，可以用凉水冲洗来保护创面。如果创面水疱较大，用碘伏消毒后，可以剪破或者针刺水疱，抽吸出疱液，再去医院进行妥善包扎。不建议患者自行去除疱皮，应等医生检查后决定是否进行去除，否则会使基底层露出，从而加深创面或者继发感染。患者应保护好创面，同时抬高患肢，避免进一步损伤。注意烫伤后禁止使用牙膏或者碱面进行涂抹，避免进一步加深创面。

预防烧伤感染的关键措施，在于早期保护创面。根据创面的具体情况，有不同治疗方法，主要如下：1、包扎疗法：如果创面较深，面积较小时，可以采用包扎换药方法。需妥善处理水疱及坏死疱皮，同时应用抗感染药物，如多黏菌素、含银制剂等。可以使用含银纱布来保护创面，外用厚层纱布包扎，渗液以后及时更换敷料；2、暴露疗法：如果创面面积较大，则需要采用暴露疗法。

目前烧伤常用三度四分法，具体分期及临床表现如下：1、Ⅰ度烧伤：又称为红斑烧伤，表现为创面发红，没有水疱，但疼痛较剧；2、Ⅱ度烧伤：分浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤表现为创面出现大水疱，水疱基底潮红，渗出较多，疼痛较剧烈。深Ⅱ度烧伤表现为创面出现小水疱，水疱基底红白相间；3、Ⅲ度烧伤：创面没有水疱，表皮容易撕脱，基底呈苍白、蜡白或者皮革样改变，常不伴明显疼痛或者疼痛程度较轻。

火碱烧伤属于进行性损伤，早期刚接触时，症状不明显。但火碱具有皂化作用，可以引起组织蛋白碱化。还具有水溶性，也会进一步损伤深部组织，所以患者早期主要表现为烧灼样疼痛。碱性烧伤通常比同等级别的酸烧伤的损伤程度更深，建议尽早用大量流水冲洗来保护创面，去除创面碱液，同时去除疱皮。不建议用酸性物质冲洗创面，因为酸性物质冲洗后，会产生热量，进一步加重损伤。

破溃后出现感染，常因为处理不当，如接触水或者被污染导致感染或者炎症。针对伤口的不同情况，有不同的处理方法，具体如下：1、已结痂：伤口无渗液，周围仅出现红肿，此时建议将痂皮去除。如果患者害怕疼痛或者伴有其它严重疾病，如心脏疾病，则可以使用抗生素药膏，将痂皮溶解，从而使伤口内的渗液流出；2、未结痂：如果引起损伤或者破溃的原因，是因为有异物残留在伤口，则需将异物取出，否则无法控制感染。如果仅为单纯破溃后感染，则建议局部应用抗感染药物，并进行包扎换药。同时需要注意患者是否出现全身症状，如发热等。如果患者出现发热或者伴有局部肢体功能障碍，提示感染程度较重，需及时到医院进一步检查来判断病情，并进行综合治疗。

硫酸烧伤引起伤口感染时，应在短时间内尽快将硫酸冲洗掉，通常冲洗时间为30分钟以上。如果在临床，冲洗时间约为2小时，有利于充分冲洗。因为硫酸感染主要导致凝固性坏死，局部症状较严重。如果伴有感染，则需及时去除坏死组织，可以使用具有渗透性的抗菌药物，如磺胺米隆等，但目前这类药物应用较少。现在出现早期感染，以金黄色葡萄球菌为主，常外用夫西地酸类药物，同时结合清创治疗。出现硫酸烧伤感染后，建议及时到医院就诊，以免对患者造成不利影响。

大面积烧伤对患者的损伤较大，使全身皮肤黏膜的屏障基本消失，容易造成细菌感染，甚至导致感染中毒性休克。针对大面积烧伤，根据患者创面损伤的轻重，有不同的治疗方法，具体如下：1、保守治疗：如果烧伤以浅Ⅱ度为主，则以包扎治疗为主，及时使用翻身床或者是悬浮床；2、手术治疗：如果是深度创面，在深Ⅱ度或Ⅲ度以上，需进行暴露治疗，也需使用翻身床或者悬浮床。创面可以应用磺胺嘧啶银类药物涂抹，来进行保痂治疗，以避免感染。同时择期手术治疗，尽量在1个月内去除创面坏死组织。

水烫伤后，首先应迅速脱离热源，其次可以用凉水冲洗或者把患肢放在水盆浸泡，可以暂时缓解患肢疼痛。待创面疼痛缓解后，如果创面出现水疱，使用碘伏消毒后用纱布包扎，再到医院就诊。如果就医不方便，可以碘伏消毒以后，将水疱穿刺或者使用其他方法让疱液流出，再用无菌纱布包扎，进一步观察创面变化。如果烫伤面积较小，可以不注射破伤风针。如果烫伤面积较大，则建议到医院注射破伤风针。如果创面烫伤后，患肢感到麻木，可通过水疱或者掀起疱皮来观察基底深浅。若基底较深，提示烫伤程度较重，也建议到医院进一步治疗。