梁帅

通常情况下，胆结石手术对身体有一定损害，因手术是一种侵入性操作。常见胆结石手术的手术方式如下：1、传统胆结石手术：无论是单纯腹腔镜下胆囊切除，还是开放胆道探查，都要在腹壁上做切口；2、腹腔镜：需要在腹壁上建立3个Trocar(管道状工作通道)，方便器械伸到腹腔中；3、开腹手术：需要在右肋缘下做10-15cm的较大切口，对腹壁进行破坏。在手术操作过程中，需要对手术部位进行分解、游离，可能对周围正常组织进行操作，所以对身体有一定伤害。手术目的是解除病变，相较于手术的治疗作用，在合理情况下手术对身体的伤害如伤口或腹腔操作，影响较小。一般胆结石术后患者的恢复较顺利，腹腔镜胆囊切除后需3-5天，开放胆道探查需1-2周，可恢复到较正常的水平。

引起胆囊息肉的原因很多，比较常见的是胆固醇水平增高以及胆囊的炎症、胆囊的结石等。胆囊息肉是指胆囊腔内出现局限性隆起性病变，引起胆囊息肉最常见的原因是血脂水平的增高，即胆固醇增高。当血脂中胆固醇的水平超过正常时，超过肝脏对血脂的分解、代谢能力，此时可以继发引起胆汁中胆固醇水平增高，胆囊对胆汁的浓缩的过程中，过高的胆固醇沉积，析出在胆囊壁上，形成胆固醇结晶。结晶被胆囊壁巨噬细胞吞噬，形成一系列病理和生理改变，就变成了胆囊息肉，此种原因引起的胆囊息肉最常见，大概占到70%-95%。还有胆囊结石或胆囊炎引起的息肉，如炎性息肉或胆囊腺肌症等。一般＜1cm的胆囊息肉，可以动态观察，不需要吃药和打针，如果超过1cm，胆囊息肉的恶病率增高，此时需要通过手术治疗把胆囊切除。

胆囊息肉通常不会引起左侧肋骨疼痛，并且右侧肋骨疼痛也较为少见。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔呈局限隆起性病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症或胆囊腺瘤样息肉等。通常对于直径在1-10mm的胆囊息肉，患者可不采取任何治疗手段，进行动态观察即可。若胆囊息肉的直径＞1cm，可能会导致症状的出现，如胆囊炎，也可能不存在任何症状。但此类胆囊息肉恶变几率会大幅度升高，通常建议患者进行手术治疗。当患者存在胆囊息肉，同时伴有左肋骨疼痛时，不能简单归结于胆囊息肉，需行胃镜、胸片等进一步检查，从而排除胃炎、胃溃疡、胸膜炎、胸腔积液、肺部感染以及其他病变的可能性。

胆囊息肉15mm可能发生病变，而且病变的几率较高，可以达到50%-60%。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔发生的局限性隆起性病变，如果病变＜1cm，同时几乎没有症状，可以通过动态观察的方式，了解息肉的大小、形态，6-12个月进行一次B超检查，可以观察息肉的大小是否发生变化。息肉可能长时间维持在一个范围内，如4-5mm，此类病变可以暂时不服用药物，也不需要手术。随着观察过程的进展，胆囊息肉可能逐渐长大。胆囊息肉发生到1cm以上时，患者可能出现相应的症状，如右上腹的胀痛、隐痛，以及出现胆囊炎的表现。胆囊息肉超过1cm，恶变的几率会大幅度升高，据统计恶变率可以达到50%-60%。因此为避免不良症状，以及严重后果的出现，需要通过手术摘除病变的胆囊，胆囊息肉也会随着胆囊带出体外，患者可能恢复到正常或健康的生活状态。

妇女怀孕过程中，需要进行常规的产科体检。体检过程中发现胆囊息肉，如果息肉直径在1cm左右，可能不会出现临床症状。可以采取观察的方法，如果患者没有症状，2-3月复查一次B超即可。如果患者出现上腹部隐痛、胀痛时，可以考虑给予利胆药物治疗，如消炎利胆片、胆舒胶囊等，消除患者症状。怀孕期间通常不建议进行手术，因为胆囊息肉即使出现癌变，也要有时间基础。短短几个月内出现癌变几率较低。等小孩分娩后，再考虑通过腹腔镜下胆囊切除，将病变胆囊摘除，起到治愈的效果。

胆囊息肉患者通常不会引起腰痛，如果出现胆囊息肉，同时伴有腰痛时，便要进一步查找病因。在体检过程中，发现胆囊息肉或者多个胆囊息肉，小的胆囊息肉，通常不会引起临床症状，只有超过1cm的胆囊息肉，才可能会影响胆囊收缩，从而使患者出现胆囊炎的症状，表现为右上腹胀痛、墨菲征阳性等。引起腰痛的常见原因如下：1、泌尿系结石：因为结石可以反复阻塞输尿管，导致输尿管痉挛，引起泌尿系感染，这时便要通过泌尿外科处理，判断是否通过输尿管镜取出结石，解决输尿管梗阻的临床症状；2、腰椎间盘突出：可以通过X片观察椎间盘是否有膨出，压迫到脊神经。这时如果有此种症状，便要在脊柱外科的治疗下，进行牵引或者手术，将膨出的椎体摘除，进行合理的规范治疗。

胆管癌晚期患者，通常会出现腹痛、腹水、黄疸，如果得不到有效、及时处理，患者的生命通常为1-2个月，但是如果得到一定积极、有效处理，患者生命可以延长到0.5-1年，甚至更久的时间。胆管癌晚期，意味着胆管癌侵犯到门静脉或肝动脉，甚至出现肝脏或远处转移，此时患者通常失去了手术的时机，同时伴有一定的临床症状，可以出现黄疸、腹水、发烧等症状。出现以上症状后，如何改善患者的生活质量，延长其生命，便是治疗的目的和关键，可以采取比如PTCD即经皮肝穿刺引流，降低黄疸，应用消炎药，控制患者体温，同时输注白蛋白，改善其营养状况，如此患者生命可能延长到0.5-1年。但是如果不做任何处理，患者可以因为迅速衰竭，在1-2月内导致死亡。

在进行胆管癌手术后，患者可多摄入动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋，并且应以瘦肉为主，增加人体蛋白。另外，患者可多摄入蔬菜、水果，如青菜、包菜、香蕉、苹果等，促进胃肠道蠕动，加速食物吸收，减轻肝脏排放、分泌胆汁的负担，可使机体有效康复。而此类患者应减少摄入高脂肪、高代谢的食物摄入，如肥肉、动物内脏，以免加重肝脏分泌胆汁的负担。胆管癌手术通常适用于治疗肝门部胆管癌和肝脏周围胆管癌，对于此类患者可能需切除部分肝脏，属于较复杂、对机体伤害较大的手术，并且此手术时间较久，术后饮食调理较重要。建议患者选择以动物蛋白、蔬菜、水果为主的饮食结构，有助于营养恢复。

通常患者进行肝血管瘤术后可以进食蔬菜、水果以及动物精蛋白等，蔬菜包括芹菜、包菜，水果如苹果、梨、香蕉，肉类包括鸡、鸭、鱼肉等。此种食物结构含脂肪成分较少，因胆汁主要参与脂肪消化，此时减少肝脏对胆汁排放的压力，同时又可获得充足营养与能量，使肝细胞再生、肝功能恢复，且患者身心恢复也较迅速。肝血管瘤手术主要指进行肝叶或肝段切除，因血管瘤需要生长到8cm以上才考虑进行手术治疗，多数血管瘤患者可以暂时进行观察。而进行肝叶切除术后进食蔬菜、水果和动物精蛋白能够保证营养，从而保证肝细胞再生所需要的营养与能量。

肝囊肿患者通常不会出现疼痛症状，但在少数情况下若肝囊肿患者同时合并感染，可能会出现右上腹胀痛、压痛，甚至伴有发烧。肝囊肿实际是在肝脏中由于胆管、淋巴管阻塞，或先天性、后天性原因导致肝细胞分泌液体排出不畅，可在肝脏局部形成囊性病变。通常囊性病变大小不一，可从几厘米至十几厘米不等，患者不会出现症状，仅在体检时通过B超发现有囊肿。如果囊肿中由于细菌血性传播至肝脏，寄生在囊肿中而产生感染情况，可能会诱发患者出现肝脏胀痛、隐痛，甚至消化不良等情况。此时患者需进行手术治疗，通过手术将囊肿切开引流，以避免形成脓肿。