梁帅

腹腔镜切除胆囊手术的时间短，对人体功能影响小，护理措施相对简单。胆囊炎术后护理措施主要有以下几种：1、饮食护理：术后第一天可进食稀饭或面条等半流食物，在此期间建议患者不要进食高热量、高脂肪或高代谢食物，如肥肉、扣肉或动物内脏等，使胆道得到充分的休息，酒精更加不能饮用；2、身体机能恢复：伤口通常为三个创口，通常使用创可贴，2-3天更换一次即可；3、动态随访：术后第二天可办理出院，回家休养即可。建议患者在术后3-4周再次回到医院进行B超检查，观察胆囊床以及腹部情况。

胆囊炎患者是否可以吃玉米，需根据疾病的病程决定，具体如下：1、可以吃：静息状态下可以进食玉米或水果等脂肪含量低的食物，不会增加胆汁排放和诱发胆囊炎症发生。胆囊炎主要诱发的原因是高脂肪和高代谢食物，如肥肉、扣肉或饮酒等，可使胆囊壁充血、水肿，导致胆囊收缩、功能下降，从而诱发胆囊炎症的发生，因此胆囊炎患者摄入清淡食物即可；2、不可以吃：急性发作时患者出现墨菲征阳性的压痛和胀痛表现，同时伴体温升高，如38-39℃，以及血象升高。为控制炎症建议患者禁食、禁饮，使胆囊和消化道充分休息，使炎症得到有效控制。

患者出现黄疸后脸色先变黑后变白，可能由于病理因素导致黄疸指标急剧升高，使患者脸色可能在变黑后转白，通过相对应支持治疗后黄疸开始下降，患者脸色可由黑转白。因为胆汁流出途径为肝脏产生胆汁，从胆管排放到十二指肠，在病理情况下包括内科性问题，如病毒性肝炎、酒精或药物性肝损害，或者外源性问题，如肿瘤、结石阻塞胆管，均可使血液中胆红素持续升高或大幅度升高，可表现为患者脸色发黄，甚至变为深灰或深暗。如果患者胆红素得不到及时有效处理，对身体器官可能产生较大伤害。当患者通过及时有效治疗，如抗乙肝病毒、戒酒或停用损肝脏药物，或通过外科手段去除结石或肿瘤，黄疸可重新通过正常途径进入十二指肠，此时患者脸色可逐渐由黑变白。

肝内低回声结节是肝癌的几率较小，但也不能明确具体几率。判断肝癌，应结合低回声性状与临床症状，才能有效判断。B超发现肝脏有低回声结节，说明结节回声阻抗较低，常提示有肝脏囊肿、肝脏血管瘤、原发性肝癌。对于结节的判断，要依据检测，有经验的B超医生对于囊肿或者血管瘤，可以在B超上得到初步诊断。如果还不能确诊疾病，可能要做CT进一步判断疾病，同时结合病人有无甲胎蛋白升高、乙肝病毒感染病史等进行综合判断。如果在此基础上仍诊断困难，可能要在B超引导下做组织学穿刺，通过组织病理学准确诊断疾病。

胆结石患者微创手术治疗应为首选，微创手术指创伤较小的手术。当患者胆囊、胆管等胆道系统内出现结石时，通过微创方式在患者腹部留置3个或4个微小手术切口，进而在腹腔内进行操作，此类手术方式对人体组织的损伤可以降至最低。腹腔镜下胆囊切除手术时间为10-15分钟，患者次日便可出院，不涉及拆线、进食要求等问题，对人体影响微乎其微。传统胆囊切除手术要求在右上腹腹壁开一个10-15cm的切口，术后恢复时间大致为1周左右，同时对人体影响较大。因此传统开腹与微创手术的利弊，不论手术时间长短或是术后患者恢复时间，均为微创手术效果更佳，因此建议胆结石患者选择微创手术治疗。

如果胆结石患者没有出现疼痛，但是出现腹胀或消化不良的情况，可以短期内服用消炎利胆片、胆舒胶囊、吗丁啉等药物，调理胃肠道功能，促进胆汁排放。胆结石可以位于胆囊内，也可以位于肝总管或胆总管内，不论患者是否感觉疼痛，均会影响到胆汁排放。此类患者可以表现为右上腹压痛、反跳痛，甚至伴有发烧等炎症症状，也可以表现为不痛，但出现腹胀的临床症状。对于腹胀的胆结石患者，可以通过服用吗丁啉等促进胃肠道蠕动的药物，以及洛赛克等保护胃肠道黏膜的药物，还有消炎利胆片、胆舒胶囊等促使胆汁排放的药物，进行对症治疗。但此类药物仅可以发挥短期内的对症治疗的作用，而无法从根本上治愈胆结石，而胆结石的首选治疗方式是外科手术。通过手术可以切除病变胆囊或将胆管内的结石取净，恢复胆道系统的正常功能后，患者腹胀或其他症状便可以得到有效控制。

胆结石微创手术后根据手术不同，休养时间不同。若为单纯胆囊切除，休养1周左右即可，若为腹腔镜下胆管探查，可能需休养2周左右。肝内、外胆管结石统称胆结石，若为单纯胆囊结石，通过腹腔镜下胆囊切除，手术时间较短且术中出血量较少，患者恢复较快，1周左右即可恢复同术前相同生活状态，对饮食、行动等影响较小。若为打开胆总管的胆道探查手术，手术创伤相对较大，同时患者需带T管，待窦道完全痊愈后，同时没有残余肝内胆管结石时，2周后行造影检查即可拔除T管。手术相对较为复杂，恢复时间比单纯胆囊结石长，约需2周左右才能恢复至术前正常水平。

胆结石可随体位移动的行为无关好或不好，该行为属于胆结石正常物理学表现。在B超检查过程中可发现胆囊内出现结石，当看到结石后B超医生可能会要求患者进行体位变动以判断结石，结石可由于患者体位变动在胆囊内发生位置改变，此时属于结石物理特征。通常胆囊为7-10cm，而结石大小可能≤1cm，此时结石可在胆囊内进行游走、滚动且属于正常现象。患者需注意胆囊结石大小或有无引起胆囊炎症状，如果结石＜1cm且无症状，可通过观察并在0.5-1年内定期进行B超检查。如果结石＞1cm且出现胆囊炎症状表现，此时可通过手术方式将病变胆囊摘除，可达到治疗效果。

胆结石患者可以进食韭菜。胆结石患者的饮食结构，推荐以清淡饮食为主，如蔬菜、水果及动物的精蛋白等，蔬菜包括青菜、白菜或包菜等，水果如苹果或梨子等。再加上鸡鸭鱼肉或其他动物的瘦肉等精蛋白饮食，可降低患者血脂水平，也可减少肝脏对胆汁分泌或排放的负担，避免结石扩大、胆管炎发生。胆结石饮食禁忌高脂肪、高代谢及酒精类食物，如动物肥肉、动物内脏和酒精类食物，都可能加重肝脏负担，从而诱发胆管炎症。因此胆结石患者进食韭菜没问题，不会诱发胆囊炎症或胆管炎症。胆结石最佳的治疗方法不是通过饮食或药物，而是通过手术取出结石，避免炎症发生，从而使选择食物的范围会更加广泛。

胆石症包括肝内胆管系统和肝外胆管系统，胆结石的手术方法根据结石的部位有所不同，具体如下：1、肝外胆管系统：包括胆总管和胆囊，胆囊结石通常以胆固醇结石为主。此类结石的处理相对较简单，可进行腹腔镜下胆囊切除手术，手术时间短且病人恢复快；2、肝内胆管系统：胆管系统在肝脏中更为错综复杂，因此肝内胆管结石也相对复杂，进行胆道探查后可在术中进行胆道镜下取石或冲洗。若长期出现胆结石堵塞，可能导致病人肝脏某叶或某段萎缩，萎缩的肝脏需通过手术切除，避免癌变。结石容易导致炎症反复刺激，从而引起胆管癌发生，因此在胆道探查后放置T管，切除病变肝脏的手术相对复杂，但病人会获得更好的治疗效果。