梁帅

晚期胆囊癌转移至肝脏，一般患者生命仅为2-3个月。胆囊癌是一种恶性程度较高的疾病，发病原因多与胆囊结石密切相关，胆囊结石增大超过1cm，癌变几率进一步增高，基本结石生长至3cm左右，则癌变几率可达80%左右。所以早期检查、诊断及治疗较为关键。胆囊癌早期较难发现，多数患者就诊时已经属于晚期，如侵犯肝脏或胆管包括肝动脉、门静脉等血管，多数已经没有手术机会，化疗药物治疗效果有限。胆囊癌晚期只能进行对症治疗，如止痛、营养支持、降黄疸，但患者总体生命周期较短，一般为2-3个月，属于预后较差的恶性肿瘤。

肝上血管瘤不一定需要根治，需根据患者肝上血管瘤大小进行选择，治疗措施如下：1、观察：对于＜6cm的血管瘤通常采取观察的方法，暂时不建议手术治疗。由于此类情况下患者不一定出现任何症状，仅在体检通过CT或彩超检测才可观察到肝上存在血管瘤，可以是单发也可以是多发。此时进行手术反而得不偿失，可能增加手术风险和患者精神负担，尤其是多发性血管瘤，无需、基本不可能通过手术切除干净；2、手术：当血管瘤增大且超过8cm时，在可能出现破裂、出血的风险前提下才建议进行手术。患者通过手术进行肝段或肝叶切除，将整个瘤体去除，术后可以得到根治。肝上血管瘤属于良性病变，实际仅为瘤状改变而并非真性肿瘤，因此多数较小血管瘤的患者可以暂时观察，而对于较大血管瘤的患者而言，需要通过手术方法根治。

肝内胆管结石的患者主要应注意以下事项：1、及时就诊：若患者出现肝脏炎症，则应及时就诊。如果炎症反复发作，甚至出现生命体征的改变，应及早进行外科手术治疗；2、关注症状改变：患者在发现肝内胆管结石后，需要观察临床症状的改变，如反复出现右上腹胀痛、发烧、黄疸，同时伴有营养不良、上腹部饱胀不适、食欲下降、摄入量不足，此时建议早期进行手术治疗；3、及时手术治疗：如果通过CT检查，判断患者存在肝内胆管结石，需要尽快切开胆管，并且尽量取尽结石。如果患者出现肝脏萎缩的情况，则需要切除病变肝脏，避免出现癌变；4、注意饮食结构：术后建议患者以动物蛋白的饮食为主，包括鸡、鸭、鱼、肉、蛋等，合理调整膳食结构，可以预防结石复发。通常情况下，肝内胆管结石与家族遗传、膳食结构有关，如果患者长期进食低蛋白饮食，则会引起营养不良，促使结石增生或术后复发。

对于肝破裂修补术，由于患者肝脏的破裂程度不同，恢复时间也存在差异。若属于轻微破裂，患者可能静卧2-3周即可，但若存在大面积肝脏损伤、破裂修复，甚至肝叶或半肝的切除，则患者的恢复时间可以长达3个月。肝破裂通常指肝脏遭到外力创伤后，导致患者肝脏实质的破裂，破裂程度可以根据外力的大小及造成的伤害而有所不同。存在轻微破裂的患者可以采取卧床的方式并使用腹部绷带，进行观察即可。若患者存在肝裂或肝脏实质出现3-4cm的创伤，可以通过手术进行肝破裂修补。因为创伤较小，患者可能在术后2-3周即可拆线出院。而当患者受到巨大创伤时，可以造成广泛的肝损害，甚至需进行半肝甚至三叶的切除，对患者的伤害较大，则患者恢复的时间也会相应延长，可以延长到2-3个月甚至更久，所以恢复时间取决于患者肝脏破裂的程度。

肝腹水意味着肝脏功能处于失代偿期，如果通过及时、有效的处理和治疗，患者可以获得长时间的生存期，与正常人的生存期相差无几。但如果得不到有效的处理，患者急速出现肝衰竭、肝性脑病的并发症，可以在很短的时间，如几天内则可以危及生命，甚至死亡。肝脏腹水最常见的原因是肝功能失代偿，当肝功能失代偿以后，分为两种情况，一种是血液中的蛋白合成非常低，白蛋白处于低值，血液中的水分可以进入到腹腔内，形成大量腹水，造成蛙腹。还有一种情况是肝硬化导致的门静脉回流障碍，门静脉压力持续增高，导致门静脉血液循环中的水分也可以进入到腹腔，形成腹水。所以出现腹水后，应及时护肝，并且进行针对病因的治疗。当患者的肝功能恢复或得到一定程度的改善，门静脉的压力下降，腹水则可以消失或减轻。但如果得不到有效的治疗，患者可以很快出现肝功能衰竭、肝性脑病，甚至上消化道大出血，有可能在短短的几天内导致患者死亡。

胆囊结石的患者可以吃牛肉，包括羊肉，但是要适量摄入，主要饮食以蔬菜、水果为主。牛肉是一种动物高蛋白食物，虽然牛肉的热量和脂肪含量相对猪肉较少，但是如果长时间大量摄入，有可能导致体内血脂水平升高，血脂水平升高可使血液中胆固醇含量相应增高。胆囊结石的形成是由于胆固醇水平增高导致胆固醇在胆汁内沉积，形成大量结石。所以大量肉类和高脂食物的摄入，会加重胆囊结石，以及诱发胆囊炎。解决胆囊结石最好的办法就是通过手术治疗，一次性解决根本性问题。

胆囊作为存贮胆汁的临时性器官，胆囊切除以后，有些患者的胆总管可以出现代偿性扩张，从原来7-8mm扩张到1cm左右。少数患者可以出现腹泻表现，与胆囊切除以后腹腔内植物神经功能改变有关。 此外，胆囊切除后，与结肠肿瘤的发病率可能有一定关系，但患者无需过于担心，可以通过每年一次的定期体检，预防结肠肿瘤的发生。

胆囊结石本身的炎症如果不严重，通过简单的抗炎治疗即可有效控制。如果出现坏疽性胆囊炎，引起全身性感染，从而导致机体营养大量丢失，患者可以出现体重下降、消瘦，但是属于比较极端的表现。 如果胆囊结石患者反复疼痛，又没有出现急性炎症表现，出现急剧的体重下降，高度怀疑胆囊结石转化成胆囊肿瘤，这是需要警惕的问题。

胆囊结石按压是否会痛，分为以下情况： 1、胆囊结石在没有炎症的情况下，即处于静息状态时，按压患者腹部或者叩击肝区，不会出现任何疼痛； 2、胆囊出现炎症时，患者可以出现一系列表现，如典型右上腹压痛，将大拇指扣在腋中线季肋部，嘱患者吸气时腹肌抬高，顶到大拇指，此时患者就会出现腹部疼痛，称为墨菲氏征阳性。墨菲氏征阳性说明患者胆囊炎症已经渗出到腹膜，炎症已经较严重，需要手术治疗，此时患者可以出现胆囊区域的叩击痛。

通常胆囊结石患者可进食鸡蛋，但最好进食蛋白而避免进食蛋黄。因胆囊结石形成原因为血脂增高，当胆固醇超出正常范围时，可引起胆汁中胆固醇成分增高，使胆固醇结晶析出，附着于胆囊壁上面，时间较长时会形成结石。通常胆囊结石患者选择食物时尽量进食蔬菜、水果以及动物精蛋白等，减少高脂肪、高代谢等饮食。蛋白含有丰富蛋白质，蛋黄含有较多胆固醇成分。因此，胆囊结石患者进食鸡蛋时，减少蛋黄摄入，避免因血脂增高而导致胆囊结石扩大或引发胆囊炎症。胆囊结石最好治疗方法为手术治疗，将病变胆囊摘除后可从根本上解决问题。