梁帅

存在胆囊息肉时是否需要切除胆囊，应根据胆囊息肉的大小、特点而定。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔凸出，形成的隆起性局限病变。当胆囊息肉＜1cm时，可以进行动态观察。若胆囊息肉迅速长大，则需考虑手术治疗。若胆囊息肉同时合并胆囊结石的存在，上述两种疾病可以相互刺激、干扰，从而促使胆囊息肉早期恶变，建议通过微创手术将胆囊摘除。若年轻患者存在单发息肉，可以通过保胆切息肉的方法进行治疗，即在腹腔镜下将胆囊打开 ，明确息肉位置并进行单纯性切除。由于胆囊壁打开后，胆囊功能会受到一定的破坏，所以可能会促使胆囊结石的发生，所以需进行合理的判断。

胆囊息肉可以逐渐增大，实际胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔内发生的局限性、隆起性病变。导致病变的原因较多，常见于患者血脂中胆固醇含量过高，继发引起胆固醇结晶、息出，并附着于胆囊壁，使胆囊壁产生病理性改变，从而形成胆囊息肉。血脂过高导致的胆囊息肉发生概率在95%左右，对于＜1cm的息肉，患者可以采取动态观察的方法，通过0.5-1年的B超观察明确是否增大。对于＞1cm的息肉则需通过手术切除胆囊，避免息肉发生恶变。胆囊息肉可以增大是由于血脂可以升高，如果患者血脂中的胆固醇水平长期未得到有效调理，则可能导致胆囊息肉持续增大。另外，不良生活习惯也可能导致息肉增大，如果患者不爱吃早餐，可能导致胆囊内胆汁淤积，无法得到有效、及时排放，从而使胆囊息肉持续增大。因此，合理、健康的生活方式是避免胆囊息肉增大的重要调理手段。

现阶段胆囊息肉平均生长速度并无统一标准。部分患者可以表现为长期不生长，而部分患者可能在数月内从0.5cm增长到1cm以上，故而息肉生长速度较难通过平均数值呈现，因个体差异较大。胆囊息肉由于胆囊壁向胆囊腔内形成局限性、隆起性病变，常见于胆固醇水平改变导致胆囊内息肉形成，发生率大致为95%左右。对于＜1cm的胆囊息肉，患者可以通过B超动态观察，每0.5-1年进行B超检查明确是否变化。对于＞1cm的息肉，通常建议患者进行手术治疗。观察过程中每位患者胆囊息肉生长速度不同，部分患者发现息肉是大致为0.3cm或0.4cm，但观察5年甚至10年过程中依然维持原状，并未增大。但也有部分患者由于生活习惯不良或血脂控制不佳，息肉可以在半年内从0.5cm增至1cm以上，需及时进行手术治疗。

胆囊息肉病变通常指在病理性因素刺激下，胆囊壁发生局限性、隆起性病变。若息肉＜1cm，患者可以先进行观察，若＞1cm则需通过手术治疗。胆囊息肉病变常见于胆固醇水平发生改变以及代谢出现异常，刺激胆囊壁后产生息肉的病变，患者体检发现存在胆囊息肉病变时并无任何症状，仅在B超检查后得到胆囊病变的诊断，才明确胆囊出现异常。当息肉＜1cm时，患者可以通过0.5-1年复查B超检查了解息肉大小和变化，若持续＜1cm且无任何症状，则可以暂时观察并进行保守治疗。如果观察过程中发现息肉迅速增大甚至超过1cm，患者同时伴上腹部压痛、胀痛等胆囊炎症状，为避免息肉癌变，患者可以通过手术治疗，在腹腔镜下切除胆囊，将病变胆囊摘除后通常可以达到根治效果。

胆囊息肉在患者日常生活过程中会变大，所以动态观察胆囊息肉的变化是体检重要部分。胆囊息肉指胆囊壁出现的局限性隆起病变，可以表现为单发或多发。胆囊息肉的大小是判断手术与否的关键，当直径＜1cm时建议患者进行动态的观察，通常0.5-1年复查B超。胆囊息肉增大的原因主要是食物因素，比如长期高脂、酒精类食物的摄入，都可以刺激胆囊息肉增大。另外，在胆囊内部的炎性病变，比如合并结石或者胆囊胆汁的淤滞性比较高，造成胆囊收缩的功能障碍，也可促使胆囊息肉进一步增大。当患者的胆囊息肉通过动态观察发现直径超过1cm时，强烈建议摘除胆囊，否则可能发生恶变，威胁到患者的健康。

胆囊息肉患者伴有泥沙样结石，无论息肉和结石的大小，均建议摘除病变胆囊，降低胆囊炎的发病频率。因为如果胆囊炎反复发作，可能会诱发胆囊癌变，而如果发生癌变，患者的预后较差。胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔局限性的隆起性病变，如果息肉的直径＜1cm，可以动态观察。而如果患者出现胆囊结石，但直径＜1cm，并无临床症状，也可以进行动态观察。但如果患者的息肉、结石直径＞1cm，可能会引发临床症状，如右上腹压痛、隐痛，甚至出现反复炎症，可导致背部、右肩部的疼痛，也可伴有发烧，此时则需要通过手术切除病变的胆囊。

0.5×0.4cm大小的胆囊息肉较为常见，不属于比较严重的状态。胆囊息肉通常是胆囊壁向胆囊腔内生长的一种局限性、隆起性病变，临床需根据息肉大小以及临床症状的不同，采取不同治疗措施，具体如下：1、胆囊息肉＜1cm：不会出现特定临床症状，可能只是通过体检、B超检查偶然发现胆囊息肉。临床可以采取动态观察的方法，每0.5-1年进行1次B超检查，追踪观察胆囊息肉的大小和形态即可，无需口服和注射药物治疗；2、胆囊息肉＞1cm：临床一般以1cm为分界线，病人可能会出现上腹的隐痛、胀痛症状。同时可能会诱发胆囊炎症，甚至有一定几率出现癌变。因此，建议早期进行手术治疗，通过简单的腹腔镜胆囊切除，将病变完整摘除。

目前没有相关资料证明胆囊息肉1年具体增大的数值，多数病人常年可以维持在一个数值，即几毫米，但部分病人开始可能为5-6mm，但1年后进展到1cm，甚至1cm以上。所以需要根据动态观察，判断胆囊息肉是否变化，以及是否需要进一步治疗。胆囊息肉通常是指胆囊壁向胆囊腔的局限性隆起病变，通常是以胆固醇性息肉为主，即与血脂中的胆固醇水平密切相关。因此，胆固醇水平的降低，对于息肉的发生、发展具有积极作用。通常1cm的息肉没有任何临床症状，可以采取动态观察方法，即0.5-1年进行1次B超观察。当息肉生长到1cm以上，病人可能会出现某些临床症状，如胀痛、压痛、墨菲征阳性。为避免炎症反复发作以及癌变的可能，一般需要进行手术治疗，早期手术便可以使病人获得最佳的治疗效果。

通常胆囊息肉6x5mm，多提示病情程度较轻。胆囊壁向胆囊腔内局限性、隆起性病变称为胆囊息肉，出现息肉常见原因为胆固醇，发生胆固醇性息肉占胆囊息肉的95%。患者出现<1cm息肉没有任何症状可进行动态观察，即0.5-1年内通过B超检查观察息肉大小及形态变化，多数患者息肉长期处于相同范围，则无需采取进一步治疗。若观察过程中胆囊息肉突然增大至1cm以上，患者可能出现临床症状如右上腹胀痛、隐痛、发烧等，胆囊息肉癌变几率大幅度增高，可达到50%-60%。此时需要将病变胆囊摘除，患者可获得较为理想的治疗效果。

胆囊息肉是比较常见的临床症状，在门诊时，比如一天有20-30个号，每天总有几个患者因为胆囊息肉来问诊。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内局限性、隆起性的病变，这种隆起性病变，最常见的原因是胆固醇性息肉，胆固醇过高导致息肉发生，占90%息肉的比例。通常而言小于1cm的息肉，癌变几率比较小，通常为3%-5%，同时患者不一定有临床症状，仅在偶尔体检或检查中，发现有胆囊息肉。这种胆囊息肉，通常建议动态观察，采取0.5-1年的B超检查，观察息肉的大小、形态变化即可。若为超过1cm的息肉，可能会引起相应的临床症状，引起胆囊炎的表现，比如腹痛、发烧等症状，这个息肉的癌变率比较高，可以达到50%-60%。所以这种情况必须通过手术，将病变胆囊切除。